一、视诊
（一）心前区隆起
正常人心前区与右侧的胸部基本对称，无隆起或凹陷。心前区隆起是因在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致，常见于先心病法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。胸骨右缘第2肋间或其附近有局部隆起，多见主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。
（二）心尖搏动
心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动称为心尖搏动。正常人心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围直径为2.0～2.5cm。
1.心尖搏动位置改变 心尖搏动位置的改变可受多种生理性和病理性因素的影响。
（1）生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0～3.0cm；右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长（特别是处于站立或坐位）使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。
（2）病理性因素：有心脏本身因素（如心脏增大）或心脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变），见表3.5.1。
表3.5.1 心尖搏动移位的常见病理因素
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2.心尖搏动强度与范围的改变
（1）生理因素：胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。
（2）病理因素：心肌收缩力增加也可使心尖搏动增强，如高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期。然而，心尖搏动减弱除考虑心肌收缩力下降外，尚应考虑其他因素影响。心肌收缩力下降可见于扩张型心肌病和急性心肌梗死等。其他造成心尖搏动减弱的心脏因素有：心包积液、缩窄性心包炎，由于心脏与前胸壁距离增加使心尖搏动减弱；心脏以外的病理性影响因素有：肺气肿、左侧大量胸水或气胸等。
3.负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷者，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥大所致心脏顺时针方向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
（三）心前区搏动
1.胸骨左缘第3、4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大，如房间隔缺损等。
2.剑突下搏动 可能是右心室收缩期搏动，也可为腹主动脉搏动产生。病理情况下，前者可见于右心室肥大，后者可见于腹主动脉瘤。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动冲击手指掌面。
3.心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。