一、收集资料

收集资料是形成护理诊断的基础，也是制订、实施和评价护理计划的依据。评估收集的资料不仅包括被评估者生理健康状况，还包括其心理和社会健康状况。护士收集到的资料是否真实、全面、准确，将直接影响护理诊断、护理计划的正确性。此外，要想获得准确、全面、客观的资料，就必须掌握有关健康评估的方法和技巧；知道从哪里获取这些资料，清楚这些资料的性质和作用。健康资料的类型如下：

（一）根据资料收集的方法分类

1.主观资料　是评估者通过与被评估者及家属等交谈获得的对被评估者健康状况描述的资料。包括被评估者对疾病的感觉、对疾病的反应、对目前健康状态的认识、态度、愿望以及需要等。

2.客观资料　是评估者通过身体评估及查阅辅助检查结果所获得的资料。(https://www.daowen.com)

（二）根据资料收集的时间分类

1.现时资料　是反映被评估者目前状况的资料。如目前的症状，现在的体温、脉搏、呼吸、血压或疼痛时表现的心理状态。

2.既往资料　指在此之前的被评估者的健康状况资料，包括既往病史、治疗史、过敏史等。