病因与临床表现
（一）全身性水肿
1.心源性水肿 常见于右心衰竭、缩窄性心包炎。发生机制主要是有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留；以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。水肿为对称性、凹陷性。常伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性，甚至可出现腹水、胸水等。
2.肾源性水肿 可见于各型肾炎和肾病。钠水潴留是肾性水肿的基本机制。其水肿的特点是：首先发生于组织最疏松的部位，从眼睑、颜面部开始，而后自上而下发展至全身。肾病综合征以全身性水肿最为明显，甚至出现腹水、胸水。患者常有尿常规改变、高血压和肾功能损害等。肾源性水肿需与心源性水肿鉴别。鉴别要点见表2.1.3。
表2.1.3 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
3.肝源性水肿 常见于失代偿期肝硬化。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是肝硬化水肿与腹水形成的主要机制。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两个方面的表现。
4.营养不良性水肿 见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏。其特点是：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
5.其他原因的全身性水肿
（1）黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。(https://www.daowen.com)
（2）经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
（3）药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等使用过程中。
（4）特发性水肿：多见于妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。
（二）局部性水肿
1.局部炎症 局部皮肤出现红、肿、热、痛、功能障碍。如蜂窝组织炎、痈、疖等。
2.局部静脉回流受阻 上腔静脉受阻表现为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿，常伴有颈静脉怒张、胸壁浅静脉曲张等；下腔静脉受阻表现为下肢、阴部水肿，常伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水。也可见血栓性静脉炎、静脉血栓形成、妊娠或肿瘤压迫静脉。
3.淋巴回流受阻 如丝虫病，双下肢皮肤粗糙、增厚呈象皮肿。
4.血管神经性水肿 多发生于面、口唇及舌等部位的水肿，皮肤呈苍白色或蜡样光泽，硬而有弹性，无疼痛。常由于药物、食物或环境中的某种因素过敏所致。