二、触诊

心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补作用。触诊方法是评估者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或食指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

1.心前区搏动　心尖搏动冲击手指的时间标志着心室收缩期开始，故可利用心尖搏动的触诊来确定心音、震颤及杂音出现的时期。当用手指触诊时，手指可被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举样心尖搏动。心尖部抬举性搏动为左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。对视诊所发现的心前区其他异常搏动也可运用触诊进一步确定或鉴别。

2.震颤（猫喘）　震颤是用手在心前区触及到的一种细微颤动的感觉，与在猫的喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称为猫喘，是器质性心脏病的特征性体征之一。它的产生机制是血流经过狭窄瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位时发生涡流，引起瓣膜、心壁或血管壁的振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与瓣膜狭窄程度、血流速度和心脏腔室之间的压力差呈正相关。

发现震颤后应确定其部位、时期（收缩期、舒张期或连续性），据此分析其临床意义。心前区震颤的临床意义，见表3.5.2。(https://www.daowen.com)

表3.5.2　心前区震颤的临床意义

3.心包摩擦感　是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面变得粗糙，心脏收缩时脏层、壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。通常在心前区或胸骨左缘第3、4肋间处较易触及。心包摩擦感在心脏的收缩期和舒张期均可触及，但一般在收缩期较明显，坐位时胸前倾或深呼气末常更为清楚。心包腔内有较多渗出液时，则摩擦感消失。