三、护理评估要点

1.确定是否呕血或便血　应注意排除鼻咽部出血和咯血。某些中草药、铋剂、铁剂、活性炭服用后大便可呈黑色，但多干而无光泽，大便隐血试验阴性。

2.病因和诱因　有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。过去是否有消化道疾病史，是否有某些可以导致出血的全身性疾病等，既往有无类似出血史。(https://www.daowen.com)

3.呕血与便血情况　询问呕血与便血的时间、次数、量、颜色、性状、混合物等。

4.评估出血量　消化道出血大于5mL，隐血试验呈阳性；出血量大于50mL，出现黑便；胃内储血量250～300mL，引起呕血；一次出血量小于400mL，一般不引起全身症状；出血量400～500mL或以上，可出现头昏、心悸、乏力、口渴等全身症状；短期内出血量大于1 000mL，可出现周围循环衰竭。

5.评估出血是否停止　有下列情况考虑继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便变为暗红色，伴肠鸣音亢进。②经积极补充血容量，休克无明显好转或好转后又恶化，血压低或中心静脉压波动不稳。③查血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续升高。④在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。

6.伴随症状　伴慢性、周期性、节律性上腹痛，多为消化性溃疡；疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦，应警惕胃癌。伴肝脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉曲张或有腹水，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝脏进行性增大、表面凹凸不平，多为肝癌。伴黄疸考虑肝、胆、胰腺的疾病。伴发热见于某些感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病等。伴全身出血倾向，常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。黏液脓血便，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；伴里急后重，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。

7.身心反应　询问除了呕血、便血外，是否有发热、乏力、头昏、口渴等症状，有无周围循环功能衰竭的表现，有无因出血引起的紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

8.处理情况　了解患者已做过的检查、治疗、护理措施及效果等。