一、眼

一、眼

(一)眼眉

正常人眼眉疏密不完全相同,一般内侧与中间部分比较浓密,外侧稍稀疏。外1/3眉毛明显稀疏或脱落,见于黏液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病等。

(二)眼睑

1.上睑下垂 双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

2.眼睑水肿 眼睑皮下组织疏松,轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见于肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。

3.眼睑闭合障碍 双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症;单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

4.睑内翻 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。

(三)结膜

结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜3个部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。评估者用右手检查评估对象左眼;左手检查右眼。翻转要领为:用食指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱评估对象向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被评估者痛苦和流泪。

结膜常见的改变有:结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎;颗粒与滤泡见于沙眼;结膜苍白见于贫血;结膜发黄见于黄疸;若有多少不等散在的出血点时,可见于感染性心内膜炎,如伴充血、分泌物,见于急性结膜炎;若有大片的结膜下出血,可见于高血压、动脉硬化。

(四)角膜

角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此其感觉十分灵敏。检查时应注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可引起不同程度的视力障碍;角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所致。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,故称为老年环,是类脂质沉着的结果,无自觉症状,不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为Kayser⁃Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(Wilson病)。

(五)巩膜(https://www.daowen.com)

巩膜为不透明的瓷白色。在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。巩膜发黄可见于多种原因所致的黄疸,但应与眼裂斑及长期服用阿的平后所致黄染及胡萝卜素血症所致角膜周围黄染相区别。中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不均匀性分布,应与黄疸鉴别。

(六)瞳孔

瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm。检查时应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大,对光及集合反射等。

1.瞳孔的形状与大小 正常瞳孔为圆形,双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多,生理情况下,婴幼儿和老年人瞳孔较小,在光亮处瞳孔较小,青少年瞳孔较大,兴奋或在暗处瞳孔扩大。病理情况下,瞳孔缩小,见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗,称Honer综合征。

2.双侧瞳孔大小不等 常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜神经的支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,往往是中脑功能损害的表现。

3.对光反射 分直接和间接对光反射。检查时,先使被评估者向远方平视,用电筒直接照射一侧瞳孔,观察瞳孔的变化,此为直接对光反射。正常人瞳孔受光线刺激后立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔复原。检查间接对光反射时,应以一手挡住两眼之间的光线。正常人对光反射灵敏,昏迷患者瞳孔对光反射迟钝或消失。

4.集合反射 嘱被评估者注视1m以外的目标(通常是评估者的食指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球为5~10cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。动眼神经功能损害时,集合反射消失。

(七)眼球

1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外还有以下眼征:①stellwag征:瞬目(即眨眼)减少;②Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂;③Mobius征:表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;④Joffroy征:上视时无额纹出现。

单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。

2.眼球下陷 双侧下陷见于严重脱水,老年人由于眶内脂肪萎缩也有双眼眼球后退;单侧下陷,见于Horner综合征和眶尖骨折。

3.眼球运动 评估者置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30~40cm处,嘱受检者固定头位,眼球随目标方向移动,一般按“左→左上→左下、右→右上→右下”6个方向的顺序进行,观察有无斜视、复视及震颤。斜视见于动眼神经、外展神经受损时,如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。