二、触诊

（一）胸廓扩张度

吸气时胸廓扩张，呼气时胸廓回缩，即呼吸时胸廓有一定的活动度，此活动度称为胸廓的扩张度。检查时，常选呼吸动度最大的胸廓前下部。检查前胸廓的扩张度时，两手对称轻置于被评估者胸廓前下部，左右拇指分别沿肋缘上方指向剑突，手掌和其余四指伸展置于前侧胸壁，嘱被评估者作深呼吸运动，观察和比较两手的动度是否一致。检查背部胸廓扩张度时，将两手平置于被评估者背部约第10肋水平，拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被评估者作深呼吸运动，观察和比较两手的动度是否一致。正常两侧胸廓活动度相等。一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸水、气胸、胸膜增厚和肺不张等。若双侧扩张度降低见于肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎等。

（二）语音震颤

被评估者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤，又称触觉语颤。

1.评估方法　评估者将两手掌或手掌尺侧缘平贴在被评估者胸壁的对称部位，嘱被评估者用同样强度的低频音重复发“一”长音，注意对比两侧语音震颤是否相同。(https://www.daowen.com)

2.语音震颤的特点　语音震颤的强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管是否通畅、邻近脏器及组织等有密切关系，故正常人语音震颤的强弱与性别、年龄、体型、部位有关，其特点是：①男性较女性强；②成人较儿童强；③瘦者较胖者强；④右上胸较左上胸强；⑤前胸上部较下部强；⑥后胸下部较上部强。语音的传导必须有气管及支气管畅通和胸壁的传导。语颤的强弱与发音的强弱（发音强则强）、音调的高低（音调低则强）、胸壁的厚薄（薄则强）等有密切的关系。

3.语音震颤增强　①肺实变，如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死等，因实变的肺组织声音传导良好，故语颤增强；②肺内大空洞，如肺结核空洞等，空洞贴近胸壁且与支气管相通，声音在空洞内产生共鸣，空洞周围有炎性浸润，声波传导较好，使语颤增强。

4.语音震颤减弱或消失　①肺泡内含气过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③胸腔积液或气胸，胸膜粘连或肥厚；④胸壁水肿或皮下气肿。

（三）胸膜摩擦感

当胸膜有炎症时，纤维蛋白沉着于胸膜而变得粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜互相摩擦，可在病变部位的胸壁上，触到好似两片皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。在腋下第5～7肋间，深呼吸时较易触及。见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或积液吸收后。