第七篇
护理诊断与护理病历书写
•护理诊断这一概念最先出现于20世纪50年代，我国于20世纪80年代初引入护理诊断并在临床护理实践中逐渐得以广泛使用。护理诊断是护士针对个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应所做的临床判断。护理诊断涉及与人的生命有关的生理、心理、社会、文化、发展和精神等各个方面的问题。
•护理病历是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，是护士运用护理程序为病人解决实际问题与其过程的具体体现及凭证。护理病历主要包括体温单、医嘱单、入院护理评估单、一般护理记录单、手术护理记录单、手术病人核查表等，它们是病历的重要组成部分。
