现存的护理诊断

一、现存的 护理诊断

（一）现存的护理诊断的构成

现存的护理诊断是护士对个体、家庭或社区目前正出现的健康状况或疾病的反应所作的判断。由名称、定义、诊断依据、相关因素4部分组成。

1.名称　即问题陈述部分，是对护理对象、对健康状态或疾病反应的概括性描述。它以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况，主要以改变、受损、障碍、缺失、无效、紊乱等几个特定词语描述健康状态的变化，但无法表明变化的程度。例如，体液过多，气体交换受损，个人应对无效等。

2.定义　是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，有助于将一个特定的护理诊断与其他类似的护理诊断相区别，帮助护士准确使用诊断名称。

每个护理诊断都有自己特征性的定义，如“体温过高”的定义是指个体处于体温高于正常范围的状态；“便秘”的定义是指个体正常排便习惯发生的改变，表现为排便次数减少和（或）排干硬粪便的状态。有的护理诊断名称相似，但定义不同。如“压力性尿失禁”的定义是指个体在腹内压力增加时立即无意识排尿的一种状态；“急迫性尿失禁”的定义是个体在突发的强烈排尿欲望下无意识排尿的一种状态。

3.诊断依据　是作出护理诊断的临床判断标准。根据诊断依据的重要性将诊断依据分为主要依据和次要依据。

（1）主要依据：是作出某一护理诊断必须具备的依据。如“体温过高”这一护理诊断的诊断依据中，口温、腋温或肛温明显高于正常范围是必须具备的条件。

（2）次要依据：对作出某一护理诊断有支持作用，但不是必须具备的依据。如“皮肤发红”相对于“体温过高”这一护理诊断而言有支持作用，但并不是不可或缺的条件。

4.相关因素　是指影响健康状况或引起健康问题并与护理诊断相关的各种因素，通常可从4个方面分析：①病理生理方面的因素：如疾病引起的各种改变。②治疗方面的因素：由于治疗措施引起的改变，如用药、检查、手术创伤等。③情境方面的因素：指环境、情境等方面改变，如陌生环境、压力、住院、考试、离婚、迁居等。④成熟方面的因素：成长过程中的因素，如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等。护理诊断的相关因素往往不只来自于一个方面，可以有多个相关因素，如“焦虑”可以是身体疼痛引起的，可以是知识缺乏引起的，也可能是疾病引起家庭经济负担过重引起的。

（二）现存的护理诊断的陈述方式

护理诊断的陈述包括3个要素：问题（problem，P），即护理诊断的名称；原因（etiology，E），即相关因素；症状或体征（signs or symptoms，S），也包括实验室检查及其他辅助检查的结果。

现存的护理诊断的陈述方式用三部分陈述法，即PES公式。例如，营养失调（P）：肥胖（S）：与进食过多有关（E）。但目前临床上趋向将护理诊断简化为两部分，即PE或SE。例如，皮肤完整性受损（P）：与局部组织长期受压有关（E）。