（二）典型案例

患者，男，68岁。2014年6月初诊。诉反复便秘3年余，加重10天。患者3年来反复便秘，常服泻药，大便二三日一行。近10天来，服泻药后仅解少量大便，努坐而不得。既往有高血压病史，平素好食肉类及辛辣厚味之物。肠镜：大肠黑变病。症见：便秘，腹胀，性情急躁易怒，失眠，言语强硬，口苦，舌黄少苔，脉弦涩。辨证为：肝阴虚，肠腑壅滞。方选一贯煎加减。处方：生地黄30g，麦冬15g，南沙参、北沙参各15g，川楝子6g，当归10g，枸杞子10g，生何首乌10g，白术15g，石斛10g，玄参15g，桑白皮10g，牡丹皮6g，白芍10g，莱菔子30g，生甘草10g，3剂，水煎服。二诊诉服第1剂药即下大量粪便，解后如释重负，言语缓和，睡眠好转，原方加青皮、陈皮各10g，郁金10g，10剂。嘱调节饮食，适量运动，以期全效。

按：周学海《续医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统血气……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝体阴而用阳，肝阴虚则火旺，肝木克乘脾土，脾胃失于运化，清谷不升，糟粕不降，肠腑积滞，而成便秘。凡因肝阴虚而致便秘者，咸宜养阴柔肝为法，一贯煎补肾阴而滋水疏肝，使肝脏新增之液，得肾水之滋，而成有源之水，源源不竭，实为秉承吴鞠通“以补药之体，作泻药之用”的精神，全方无泻下之药，而获其效，实乃得其证，施其药，则症自除。