（四）典型案例

苏某，27岁，已婚，已生育，2012年4月5日初诊。近1年来间断出现经净后1周左右阴道少量出血。近4个月来连续出现经后阴道少量出血，持续3～5天、色鲜红、质稠，伴腰酸腹坠，心情烦躁。平素月经天，末次月经2012年3月22日～3月25日。4月3日出现阴道少量出血，色鲜红、质稠，伴腰酸痛，烦躁口干，大便略干，小便如常，舌质偏红，苔薄白，脉细。诊为经间期出血，证属阴虚肝郁型。予两地汤合一贯煎加减治疗。生地黄15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，炒当归10g，南沙参10g，玄参10g，麦冬10g，川楝子10g，枸杞子10g，栀子10g。水煎服，日1剂，连服10剂。服药5天后血止，月经4月23日来潮，4天净，经净后觉腰酸隐隐，遂予原方加续断15g，女贞子10g，旱莲草10g。水煎服，每日1剂，连服10剂。5月9日诊，经净后1周阴道未见流血。守上方治疗3个月，治疗期间病情未复发，停药后随访3个月，经间期出血未复发。

按：《傅青主女科》谓：“先期而来少者，火热而水不足也”，“先期经来只一、二点者，肾中火旺而阴水亏。”夏桂成认为，经间期是指两次月经的中间期，是继经后期女性处在阴精暗耗，血海空虚，而由虚至盛，由阴转阳的转化时期，经间期出血的主要原因在于肾阴亏虚，重阴有所不及，重阴必阳的转化不顺利，因而氤氲状加剧，子宫、血海的固藏受到影响，故在排卵的同时出现漏红，同时亦或兼有郁火、湿热、血瘀等因素。由于“肝体阴而用阳”“肝为女子的先天，妇女以血为本”，肝肾同源，肾水不足，无水涵木则君相火旺，因此经间期出血主要原因在于肝肾阴虚、阴虚血热、迫血妄行，或肝木失调、肝经积郁、血不得归经所致。

两地汤出自《傅青主女科》，方中生地黄、麦冬、玄参滋养阴液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；白芍养血滋阴益冲。一贯煎取“滋水涵木”之意，通过滋肾养肝、补肝体以和肝用，而治疗肝肾阴虚、肝气不舒之证。方中重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血、养肝体以和肝用，冀肝得所养、肝气条达则无横逆之虞。两方合用，有滋水涵木、养血柔肝、清经凉血之效，均可取得较好的临床疗效。