（六）临床应用

李莉等为观察一贯煎加味在治疗消化性溃疡的临床疗效，选取了80例患者，诊断标准按照《内科学》消化性溃疡的诊断标准，均经纤维内窥镜确诊。两组均有胃脘疼痛反复发作或饥饿的症状，或伴有胀满痞闷，或嗳气泛酸，大便或溏或结，甚或黑便。随机分为两组：治疗组40例，其中男性24例，女性16例，平均年龄42.5岁，病程2～15年；对照组40例，其中男性23例，女性17例，平均年龄39.6岁，病程2～15年。两组性别、年龄、病程及西医诊断均无显著差异（P＞0.05），有可比性。治疗方法：治疗组用一贯煎加味：生地黄20g，北沙参、麦冬、全当归各10g，枸杞子15g，川楝子10g，白芍10g，水煎服，1剂/日，早晚分服。随症加减：胃痛喜按者加吴茱萸、高良姜各12g；胸胁苦满者加焦栀子6g，牡丹皮12g；头晕，心慌气短者加炙黄芪30g，炒白术15g；泛酸者加乌贼骨18g，煅瓦楞子18g；黑便者加白及12g，仙鹤草15g；情绪不稳，烦燥者加柴胡10g，清木香6g。对照组：①奥美拉唑（洛赛克）20mg，2次/日，口服；②克拉霉素0.25g，2次/日，口服；③阿莫西林0.5g，3次/日，口服。两组均治疗4周，治疗期间忌食辛辣刺激性食物，并注意规律饮食。有效：临床症状消失或明显减轻，胃镜检查溃疡面缩小，半年内无复发；无效：临床症状好转或无明显改善，胃镜检查无明显改善。结果：治疗组疗效优于对照组，但无统计学意义（P＜0.05），两组治疗后1年随访，复发率比较有显著差异（P＜0.01）。

案例

周某，女，39岁，1976年3月21日初诊。患消化性溃疡已3年。胃中嘈杂，灼热而痛；伴胁痛，口干咽燥，口渴。唇舌俱红，少苔，脉细数。证属肝胃阴虚，肝气犯胃。治宜滋阴和胃疏肝。用一贯煎加减。处方：生地黄15g，枸杞子12g，北沙参、麦冬、当归、川楝子各9g，绿萼梅4.5g，玫瑰花3g。每日1剂，水煎服。连服7剂，诸症明显减轻，续上方7剂图治。

按：本例消化性溃疡，辨证属肝胃阴虚，肝气犯胃。方选一贯煎。方中重用生地黄、枸杞子，以滋阴养血而补肝阴；辅以北沙参、麦冬、当归益阴补血；川楝子疏肝止痛而不劫阴。疏肝之品往往易劫肝阴，应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、玫瑰花、佛手片、生麦芽之类。

中医学认为，本病当属胃脘痛、痞满、吞酸、嘈杂等范畴。古典医籍对其有许多记载。如《素问·六元正纪大论》谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”《脉因证治》谓：“郁而生热，或素有热，虚热相搏，结于胃脘而痛。”《素问·举痛论》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛之理。总而言之，胃痛的病因主要为外感寒邪、饮食所伤、情志不遂、脾胃虚弱等。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。

西医学认为，消化性溃疡是因胃酸、胃蛋白酶侵蚀胃黏膜而导致，是一种全球性的常见病及多发病。一贯煎中生地黄含梓醇、益母草苷、甘露醇地黄苷、多种糖类及多种氨基酸等有显著消肿抗炎与免疫抑制作用的物质，清热凉血、养阴生津为君药；石斛含生物碱、石斛碱、石斛胺及黏液质、淀粉等，促使胃肠平滑肌收缩，促进胃液分泌，帮助消化；配以麦冬含麦冬皂苷等多种甾体皂苷及麦冬黄酮等，对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等有较强抑制作用，与北沙参、当归、枸杞子滋阴养血活血共为臣药；芍药含芍药苷及挥发油，有解痉止痛作用，降低肠管、胃平滑肌的张力和抑制作用，对金黄色葡萄球菌和志贺痢疾杆菌、皮肤真菌有抑制作用。诸药合用，共奏滋阴养胃之功。治疗结果提示：本方有抑制肠道有害细菌生长、提高免疫力、促进胃黏膜修复之作用，其临床疗效明显优于对照组。