（二）临床应用

王超等为观察一贯煎加味治疗脾虚肝旺型妊娠高血压的临床疗效，52例患者中，年龄22～40岁，平均28岁；孕周为30～38周，平均33周；初产妇30例，经产妇22例。均经临床诊断为子痫前期。患者伴有头部和上腹不适等症状，血压135～180/90～130mm/Hg，尿蛋白（+～+++），水肿（+～+++），24小时尿蛋白含量0.3～5.2g。治疗时间均不少于1周，且无糖尿病，无脏器功能衰竭，无胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘及其他并发症。随机分为中药组和对照组各26例。两组中轻度子痫前期、重度子痫前期各13例，两组患者年龄、孕周、孕次比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：妊娠期高血压疾病的诊断与分类标准参照《妇产科学》。中医辨证分型标准：子晕（脾虚肝旺型）。妊娠中晚期头昏头重如眩晕状，面肢浮肿，纳少便溏，胸胁胀痛，血压升高。苔白腻，脉弦滑。

治疗方法：两组均根据病情常规治疗，嘱左侧卧位休息；低盐高蛋白饮食；吸氧：每次0.5小时，日2次。睡眠欠佳者给予安定5mg睡前口服，静脉营养（复方氨基酸注射液250mL静滴）日1次，解痉（25%硫酸镁30mL+5%葡萄糖注射液500mL，以1.5～2.0g/h的速度静滴），日2次。中药组不口服降压药，以一贯煎加味（沙参12g，川楝子12g，丹参12g，枸杞子12g，麦冬15g，生地黄30g，白芍15g，石决明30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒白术20g，茯苓15g，泽泻15g，陈皮15g），日1剂，水煎服，每次取药液200mL，早晚两次服用，直至分娩。对照组仅必要时口服硝苯地平缓释片缓解症状，合理扩容，适当利尿，对严重患者适时终止妊娠。

疗效标准：显效：降至理想血压，收缩压控制在140～155mmHg，舒张压控制在90～105mmHg，收缩压/舒张压下降30/15mmHg或降至正常，尿蛋白及水肿下降（++）或消失，临床症状明显减轻或消失，妊娠安全维持至37周终止妊娠，无产后并发症出现；有效：血压下降小于10mmHg，尿蛋白及水肿下降（+），但仍未达正常水平，临床症状减轻，妊娠维持不足37周终止妊娠，少数出现产后并发症；无效：血压无明显下降或继续上升，尿蛋白、水肿几无改善或加重，临床症状未见好转，妊娠小于36周被迫终止妊娠，出现产后并发症。

治疗结果：中药组26例中，显效11例，有效13例，无效2例，总有效率92.31%。对照组26例中，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率76.92%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01），中药组优于对照组。

妊娠期高血压疾病属中医学子晕范畴，主要机理是阴血不足，肝阳上亢，或痰浊上扰。脾虚肝旺型子晕患者因素体脾虚，妊娠后阴血养胎，以致精血不足，肝失濡养，肝阳偏亢为患。脾虚水溢不化，泛溢肌肤，则面浮肢肿；脾虚不能制肝，肝阳偏亢，故血压升高；湿浊夹肝阳上扰，则头晕头重如眩冒状；脾虚肝郁，则胸胁满，脘闷纳差，大便溏软；苔厚腻，脉弦滑均为脾虚肝旺之象。一贯煎方中用生地黄滋阴养血，补益肝肾；当归、枸杞子养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬养阴生津，扶土制木；丹参清心除烦，养血安神；生龙骨、生牡蛎镇静安神，合石决明平肝潜阳；少量川楝子疏肝泄热；炒白术、茯苓健脾益气；白芍补血滋肝阴；陈皮入血分而理气；泽泻利水渗湿，泄肾浊。诸药合用，祛邪消因，阴阳得以平衡，使机体气血流通旺盛，妊娠正常进行。