（三）临床应用

王惠为观察一贯煎加减治疗多发性硬化症的临床疗效，选取了15例临床患者，本组病例皆经临床症状和体征检查及CT、MRI磁共振、神经系统诱发电位、脑脊液检查等辅助检查，符合多发性硬化症的诊断。诊断依据：根据史玉泉主编的《实用神经病学》（第二版），余宗颐、陈清棠主编的《现代神经病学诊疗手册》对本病的诊断依据，凡有视神经炎史、眼痛、头晕、视物不清、肢体力弱、步态不稳、情绪不稳、视乳头色淡、眼震，CT或MRI检查有两个或两个以上病灶、神经系统诱发电位示潜伏期延长、脑液中检出寡克降区带。若符合前9项中2项以上、后3项中1项以上者，即可诊断为多发性硬化症。治疗方法：本组病例皆用滋补肝肾，疏肝理气法，方用一贯煎加白芍、锁阳。药用生地黄30～45g，沙参10g，枸杞子10g，当归12g，麦冬10g，川楝子6～10g，白芍12g，锁阳10～25g。水煎3次，取600mL药液，每次温服200mL，每日服3次。连续服2至12周，获效后以此方做丸或散继续服用，以巩固疗效。对中晚期患者已用过激素治疗者，则在维持其复发前的最小激量之基础上加用上方治疗。结果：15例中，痊愈2例，显效8例，有效3例，无效2例。在获效的13例中，头晕消失者9/9例，眼痛目昏消失者9/12例，眼震消失者5/5例，且此5例眼底检查视乳头颜色皆恢复正常。肢体力弱，步态不稳消失者3/6例，精神抑郁情绪不稳消失者7/11例。而且舌脉均有好转。无效2例，一为不遵医嘱，自行加减激素用量，随意停服中药，症状无缓解。一为晚期患者，病情较重，在治疗过程中死于截瘫、褥疮感染、高热等并发症。

从多发性硬化症常见目昏、头眩、抑郁、急躁、肢软来看，其病位主要应在肝肾。因肝藏血而主疏泄，主筋脉，开窍于目，《内经》还有“诸风掉眩皆属于肝”的论断。肾藏精、精生髓，髓养骨充脑，肾又为作强之官，本组病例从病史看，多有情志失畅。情志不遂，肝气抑郁，气郁化火，火盛伤阴，日久终至肝阴肝血被耗，于是目睛失养则眼痛目昏；筋脉失养则肢软力弱，行路不稳；阴不制阳，风阳上扰则头晕目眩，心烦急躁；本有情志失畅，今肝阴肝血不足，疏泄无力，则情志更加抑郁而常悲伤欲哭。又肝肾同源，精血互生，肝阴肝血不足，日久下汲肾阴，致使肾精暗耗，精不生髓，骨、脑失充，也会导致肢软脑鸣、头晕、目昏。也有少数病例或属先天不足，精本衰；或为后天房劳，肾精亏耗；或是壮年早衰，肾精欲涸。于是水不生木，渐至肝肾两虚，终成上述诸证。据此将多发性硬化症辨为肝肾阴虚似属合理，且本组病例大多（80%）舌红少苔，脉见细象而兼尺弱，也符合阴虚辨证。但患者多见情绪不稳，精神抑郁，脉兼弦或沉，肝气不舒的证情也是明显易见的。因而将本组病例皆辨为肝肾阴虚、肝气不舒证。