（四）临床应用

高文燕为观察一贯煎加味治睡眠障碍的临床疗效，选取100例患者，男46例，女54例；年龄最大者84岁，最小者19岁；病程最长达10余年，最短的1周。治疗方法：方药组成：生地黄20～40g，沙参15～20g，麦冬15～20g，枸杞子15～20g，当归6～10g，川楝10～12g，酸枣仁12～15g，柏子仁12～15g，五味子10～15g，夜交藤10～15g，茯神10～15g，远志10～15g，朱砂1.5～3g，琥珀1.5～3g。每日1剂，水煎服。治疗结果：经上方治疗100例患者，治愈（用药7剂临床症状消失，恢复正常睡眠）84例，好转（服药7～21剂临床症状有所改变，睡眠明显好转）16例。

1.从“肝藏魂”分析睡眠障碍的治则　《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”可见，“肝藏魂”功能的正常与否，直接影响睡眠。《灵枢·本神》亦云：“肝藏血，血舍魂。”可见，“肝藏魂”影响睡眠的生理功能是建立在肝藏血功能基础上的。因此，肝藏血功能的正常，血化神功能得以正常运行。如肝藏血功能异常，肝不藏血，血不化神，则会发生失眠。故肝藏血，肝才能藏魂，养肝血是治疗睡眠障碍的重要治则。

2.养肝血方剂及其配伍分析　临床上治疗睡眠障碍常用的养肝血方剂有杞菊地黄丸、一贯煎、补肝汤、酸枣仁汤等。

（1）杞菊地黄丸的配伍分析　杞菊地黄丸，由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成。六味地黄丸“三补”“三泻”，方中熟地黄、山茱萸、山药三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻；牡丹皮清相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，称为“三泻”。方中熟地黄的用量是山茱萸与山药两味之和，现加入枸杞子与菊花，重在补肝肾之阴，临床主要用于治疗肝肾阴亏引起的眩晕耳鸣、视物昏花、失眠等。

（2）一贯煎的配伍分析　本方出自《续名医类案》，由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子组成。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞子养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。因此，本方重在治疗阴虚肝郁、肝胃不和引起的失眠。

（3）补肝汤的配伍分析　本方出自《医学六要》，由四物汤加炙甘草、木瓜、酸枣仁组成。具有补肝养筋明目之功效。方中四物汤补血调血，以补肝固本；酸枣仁甘平以养心安神；木瓜酸温可舒筋活络养肝；炙甘草调中益气，且可调和诸药。临床主要用于治疗肝血不足引起的筋缓手足不能收持、目暗视物不清、失眠等。

（4）酸枣仁汤配伍分析　酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药，与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。

养肝血方剂治疗睡眠障碍有良好疗效，但目前尚缺乏系统研究。