（五）典型案例

患者黄某，女，66岁，2008年11月4日初诊。患者肝区疼痛3个月，痛势逐日加剧，诊断肝癌合并肺转移。放疗后肝区疼痛减轻，症见：右胁肋隐痛不适，口干欲饮，心情不舒，皮肤干燥，形体日渐消瘦，不欲食，乏力，腹胀，时恶心欲吐，舌质暗红少苔，脉细弱。中医诊断：肝积。辨证：肝阴不足，脾胃虚弱，气虚血瘀。治法：滋水涵木，健脾和胃，补气活血，拟方：芪麦地黄丸加减。生黄芪30g，麦冬15g，熟地黄25g，生地黄20g，山萸肉15g，山药10g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻10g，何首乌15g，当归15g，红枣15g，川楝子15g，炒谷芽、炒麦芽各30g，鸡内金15g，生山楂15g，旋覆花（包）15g，竹茹10g，桃仁15g，白花蛇舌草30g，七叶一枝花15g，鳖甲（先煎）30g，生甘草10g。服药1个月后，诸症缓解。

按语：肝癌放疗作为肝癌姑息性治疗的一种方法，常用于中晚期肝癌辅助治疗。放疗为一种热毒，既可以毒攻毒，缩小癌瘤，抑制癌瘤发展，又会耗伤肝肾之津，出现胁肋隐痛，口干口渴，皮肤干燥，乏力倦怠，食欲下降，大便干结，舌暗红，少苔少津，脉细数弱等症。故治以滋补肝肾，益气健脾为法，此方为芪麦地黄丸合一贯煎加减，方药是六味地黄丸加生（炙）黄芪15～60g、麦冬15g，该方具有滋补肝肾、健脾益气之功，常用于治疗肝癌、肺癌、食道癌等放疗后导致的气阴两虚证。本病案放疗后，损伤正气，患者以虚为主，为肝阴不足，脾胃虚弱，故以芪麦地黄丸治之，并加何首乌、当归、红枣以养肝血；七叶一枝花清热解毒。

《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”《景岳全书》曰：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《医宗必读》：“积之成也，正气不足，而后邪气踞也。”肝癌的常见症状有纳减、乏力、消瘦、腹胀、腹泻、黑便等，都属于中医学脾虚范畴。脾胃虚弱是肝癌的根本，健脾理气是治疗肝癌的关键。从本文统计可知，白术、茯苓、黄芪、柴胡等健脾理气药在气滞血瘀证及肝胆湿热证的使用频率较高。现代药理研究证实，健脾理气药能改善患者的免疫状态，在一定程度上抑制或延缓肿瘤的生长、增殖和转移，提高T淋巴细胞的功能、拮抗T抑制细胞，同时对NK细胞有调节作用，对肝细胞有一定的保护作用。

据有关报道，原发性肝癌治疗用中药达163味，常用的为白术、黄芪、党参、太子参、甘草、麦芽；柴胡、陈皮、枳壳、八月扎、川楝子；当归、赤芍、郁金、桃仁、穿山甲、三棱、莪术；白花蛇舌草、半枝莲；薏苡仁、茯苓、猪苓、茵陈；鳖甲、生地黄、枸杞子、白芍等。由此可知，健脾益气、活血化瘀、清热解毒类药物是原发性肝癌的常用药类，与治则基本一致。其中，白术、茯苓、黄芪等健脾益气药频次居前，说明治疗原发性肝癌重视调理脾胃，正如张仲景所说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”张元素在《治法机要》中也提到“故治积者，当先养正则积自除……但令其真气实，胃气强，积自消矣”。