（三）典型案例

张某，男，74岁。初诊：2002年10月12日。主诉：失眠1月余，伴情绪低落、烦躁不安。病史：患者2002年7月中旬起出现头昏头胀痛，记忆力明显下降，言语欠利，反应迟钝，无神志不清及肢体欠利。头颅MRI示：双侧基底节区多处梗塞灶。当时曾用静脉滴注丹参等治疗。9月上旬起出现失眠，情绪低落消极，少兴趣，时胆怯、心烦易怒、急躁不安，多思多虑，有轻生思想，夜间入眠二三小时，醒后难再入睡，头昏，头胀，口干，口苦，紧张时口唇及手抖动，纳谷少味，大便干结。舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉弦。血压：160/96mmHg。曾服舒乐安定等药佐眠，效果不好。有高血压病史。诊断：不寐，郁证；脑梗死后抑郁。中医辨证：肝阳偏亢，瘀阻脑络。治拟平肝潜阳，活血通络安神。处方：桑叶、菊花各15g，天麻10g，钩藤（后下）、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍各15g，柴胡10g，龙骨、牡蛎、珍珠母（先煎）、丹参、夜交藤、合欢皮、全瓜蒌（炒打）各30g，远志10g、辰灯心3g，水牛角粉（另吞）3g，14剂。二诊：药后心情较前平静，睡眠改善，能入眠5小时左右，大便转畅，日行1次，血压：140/86mmHg，原方改全瓜蒌（炒打）18g，再进14剂。继后守上方连续服药2月，患者神纳俱好，夜睡六七小时，心情平静，二便调和，随访基本临床痊愈。