（二）治疗

1.心理治疗　医生积极治疗原发病，帮助患者肢体功能康复本身对患者的抑郁有很好的治疗作用。多与患者交流，及时了解患者的心理活动，帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

2.药物治疗　目前应用较多的是五羟色胺，再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀等，一般要服用3～6个月或更长时间，如按正规治疗，绝大多数患者的抑郁症状可以完全消除，有利于肢体功能的恢复，使患者生活和社会交往能力尽快得到恢复。

张小健为观察一贯煎合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗脑卒中后抑郁的疗效，将60例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者性别、年龄及治疗前HAMD评分等无显著差异（P＞0.05）。诊断标准：脑卒中按1995年第四届脑血管病会议制定的脑血管病疾病诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描证实。抑郁症参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3），采用汉密尔顿抑郁量表评分，总分＜8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。中医学辨证：根据1994年6月国家《中医病症诊断疗效标准》文献的研究结果，肝肾阴虚型：情绪抑郁，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，两目干涩，脉细数。其中情绪抑郁必备，其余5项中应有3项。治疗方法：对照组：常规脑血管病治疗，抗血小板、抗凝、神经营养剂、扩张血管药物等。并服用氟哌噻顿美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，每片含0.5mg氟哌噻顿及10mg美利曲辛，每日1次，每次1片，晨起服）。治疗组：在常规脑血管病治疗基础上配合口服一贯煎合柴胡龙骨牡蛎汤加减，药用北沙参10g，麦冬10g，当归身10g，生地黄20g，枸杞子10g，川楝子6g，柴胡12g，龙骨30g，黄芩10g，生姜10g，人参10g，桂枝（去皮）10g，茯苓10g，半夏10g，大黄（切）6g，牡蛎30g，大枣（擘）6枚。每日1剂，水煎取汁200mL，每日2次温服。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%，明显优于对照组（P＜0.01）。

多数学者认为脑卒中后抑郁应属中医学中风、郁证之合病，也称为中风后抑郁症。病位在肝、脑，涉及肾、脾、心等。多由于情志所伤。脑卒中患者难以接受突如其来的功能障碍，产生焦虑抑郁情绪，思虑过度，忧思郁怒伤肝。情志内伤是中风后抑郁症的重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础。中风之为病多为本虚标实之证，肝肾阴虚者尤多。阴虚则阳亢，肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞则导致胸脘胁痛、烦躁、失眠、食欲减退、易怒、欲哭等肝郁乘脾则食欲减退。西医学多数认为5-羟色胺（5-HT）和NE在脑内水平的减少可能是导致抑郁症的重要致病因素。

本研究运用一贯煎合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的肝肾阴虚证。方中重用生地黄为君，滋阴养血、补益肝肾；北沙参、麦冬、当归身、枸杞子、人参为臣，益阴补气养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳；并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条。方中龙骨、牡蛎镇心安神；桂枝温经通阳化气；又有柴胡、黄芩和里解外；茯苓、半夏健脾化湿宁神；大黄通腹泄热、活血化瘀，且可防一贯煎甘腻化湿，制约桂枝、半夏之辛热；又以生姜、大枣为引，以防重镇苦寒之品伤脾胃。两方合用，攻补兼施，共奏滋阴疏肝理气、活血化瘀、祛痰开窍、醒脑安神之功。