（十二）慢性胃炎

某女，53岁，1995年2月17日初诊。上腹部痞满隐痛，兼胃中嘈杂似饥，食欲减退半年余。自诉：患慢性胃炎2年余，发作时用几天药，症状缓解即停，时愈时发1年多。近半年来感胃脘隐痛不适，口干食少，在本乡医院治疗无效，遂来就诊。刻下症：上腹部痞满、隐痛不适，胃中嘈杂似饥，时有干呕，食量日减（每顿只能吃半碗稀饭），五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红少津有裂纹，少苔，脉弦细无力。X线钡透示：胃黏膜纤细。诊断：慢性萎缩性胃炎。辨证：肝胃阴虚，通降失常。治法：甘凉濡润，滋阴通降。方选加味一贯煎。处方：北沙参15g，麦冬20g，石斛15g，白芍15g，甘草10g，乌梅15g，丹参15g，制香附15g，川楝子12g，枇杷叶12g（包煎），生地黄20g，地骨皮30g，白薇15g，太子参15g，蒲公英30g。7剂，水煎服。

二诊：上腹部痞满、隐痛、嘈杂感稍减，五心烦热消失，大便仍秘。前方白芍增至40g，生地黄用30g，加元参30g，去骨皮、白薇。6剂，水煎服。

三诊：大便每天1次，软便，食欲明显增加，嘈杂感消失，上腹仍隐痛，患者诉活动后乏力，少气，易出汗。上方加黄芪40g，党参15g，醋文术10g。10剂，水煎服。后即以此方出入化裁，前后治疗5个月，共用药96剂，症状消失，临床痊愈。随访至今，愈后未发。

按：慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学胃脘痛、痞满、吞酸、嘈杂、纳呆等病范畴。中医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发诸症。临床上应根据患者实际情况辨证论治。肝胃气滞型，多见于胃脘胀满而痛，痛窜两胁，胁肋胀满，痛无定处，时作时止，症状随情绪因素诱发或加重，烦躁易怒，喜长叹息，嗳气频作，口苦嘈杂，泛酸恶心，治宜疏肝理气，和胃止痛，可用柴胡疏肝散、四逆散加减、金铃子散加味。脾胃湿热型，症见胃脘灼热胀痛，痛势急迫，脘腹痞闷，食少纳呆，恶心欲吐，口臭，口干，口苦，口渴而不欲饮，身重困倦，小便短黄，大便黏滞，舌质红，苔黄腻，治宜清化湿热，理气和胃止痛，方用清中汤。胃络瘀阻型，症见胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，拒按，按之痛甚，食后痛增，胃痛日久不愈，夜晚严重，甚者呕血、黑便或有大便隐血阳性，面色暗滞，舌质暗红，或紫暗，治宜化瘀通络，理气和胃，实证用失笑散合丹参饮为主方加减，虚证可以调营敛肝饮为主方加减。脾胃虚弱型，症见胃脘部隐隐作痛，绵绵不休，甚者胃脘部有冷感，喜温喜按，饥则痛甚，得食稍缓，劳累或着凉后发作或加重；腹部胀满，食后则甚，纳呆少食，口中乏味，泛吐清涎，神疲乏力，面色萎黄，偏于气虚者选香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛；偏于阳虚者选黄芪建中汤以温中健脾，和胃止痛；胃阴不足型，症见胃脘隐隐灼痛，饿时加重，但不欲食，干呕呃逆，咽干唇燥，欲饮水，心烦少寐，消瘦乏力，大便干结，小便短少，治疗以养阴益胃、和中止痛为主。方以沙参麦冬汤合芍药甘草汤为主加减。

总结：从临床辨证分型来看，单纯的脾胃虚弱见证相对较少，但脾胃虚弱贯穿于各型之中，脾虚气滞、气机升降失常、运化功能受损是整个病机的核心所在。中医治疗慢性胃炎注重在多层次、多靶点上的整体调节作用，在临床诊疗过程中以辨证论治为基础，结合辨病，充分发挥中西医结合的优势，从而提高疗效，降低复发率。此外，幽门螺杆菌感染在慢性胃炎的发病中起着重要作用，而其在中医学中应属“邪气”范畴，外邪致病为疾病的早期及活动期，相当于慢性胃炎的急性发作期，此时邪气旺盛，正气不衰，邪正相争。肝胃不和型、脾胃湿热型多为疾病的这一阶段。而脾胃虚弱时，多为疾病的反复发作、迁延不愈期，此时正气多虚，邪气不盛，故幽门螺杆菌感染率较低。