病因病机及临床表现

中医学认为黄褐斑的发病主要与肝、脾、肾三脏功能失调，气血失和有关。主要表现在以下各个方面。

1.肝郁　《医宗金鉴》指出：“黧黑、面尘，源于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”《医宗金鉴·删补名医方论》云：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，或为目赤；发于中则胸满胁痛，或作吞酸；发于下则少腹痛疝，或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎？”《临证指南医案》亦强调“女子以肝为先天”，有很多年轻的黄褐斑患者，或是单位骨干力量，或由工作紧张，心理压力大，精神抑郁，情志不畅，急躁易怒等，导致肝气郁结，而形成肝郁体质。肝失条达，郁而化热，灼伤阴血，血行不畅，可使颜面气血失和，滞而为瘀，反映于面部而成本病。此型患者大多表现为：烦躁易怒、失眠多梦、焦虑或抑郁，或月经不调、少腹胀痛，或头痛目涩，或颊赤口干，或小便涩痛，或自汗盗汗，或肢体疼痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦虚数。

2.肝肾阴虚　《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”此类患者由于烦劳过度导致阴血暗耗，肝肾不足，精血不能上承，颜面失养成斑。临床多表现为阴虚火旺征象。症见腰膝酸软，眩晕耳鸣，两颧潮红，五心燥热，舌红少苔或舌燥津伤，脉象细弱或虚弦等症。同时，由于肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝肾阴血亏虚，则肝体失养，疏泄失常，则易伴肝郁之征。

3.外邪侵袭　此类患者多表现为皮肤瘙痒、发红、脱屑，色斑位置多表浅，舌尖红，脉象数或浮数。《诸病源候论》说：“面黑皯者……腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”现代女性感受外邪最常见的原因就是使用了含有剥脱剂、铅汞、激素类化妆品，或日光暴晒，或春季易受风邪，如花粉过敏等外邪引起。

4.湿浊内蕴　女子经期或经期前后易受风邪外袭，或过食生冷，或素体脾虚易酿生湿热而致本病。此类患者每多皮肤油腻、痤疹起伏，或咽部黏腻不爽，或有带下病，或渴不欲饮，或不渴，或身重肢倦，或胸闷不饥，舌淡，苔白腻，脉象弦细或濡。《诸病源候论》云：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，令气血不调，致生黑皯。五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。”湿浊渍脏，则外显于表，痰湿聚于上焦，则额、眉心黑；痰湿困于中焦，则鼻翼黑；痰湿停于下焦，则唇周、下颌黑。