（五）典型案例

患者，男，50岁。2006年11月9日初诊。因右上腹隐痛月余，加重一周就诊。患者既往有胆囊炎病史两年，近一个月来右上腹隐隐作痛，时作时止，村医给予消炎利胆药金胆片、环丙沙星口服，效果不显，近一周右上腹疼痛加剧，面色不华，喜热饮，得温痛减，遇寒加重，脘腹胀痛，时吐清涎，胃寒肢冷，神疲气短，舌淡苔白腻，脉弦细无力。B超提示：胆囊大小为76mm×35mm，胆囊壁毛躁、增厚、透声差，提示胆囊炎。上消化道钡透视：食道、胃及十二指肠未见器质性病变。证属阳虚郁滞，治宜温阳益气，调肝利胆。处方：枸杞子10g，川楝子10g，生地黄10g，当归10g，赤芍15g，吴茱萸10g，乌药10g，肉桂10g，干姜3片，大枣10枚，木香10g，郁金10g。守方加减，先后六诊，服药26剂，病情逐渐好转，嘱忌食生冷，防寒保暖，远离烟酒油腻之物，清淡饮食，两个月后复查B超提示，胆囊炎已愈。

按：中医学认为“痛则不通，通则不痛”，治疗强调“以通为用”。在辨证治疗上运用疏泄胆腑、通瘀导滞的治疗原则，为中西结合治疗胆囊炎提供了比较好的治疗方法。

讨论：急慢性胆囊炎在中医学需辨有无外感及在气、在血，但属虚、属实及虚实程度更为重要。郝守山分为2型进行治疗：①肝胆实热型；②气滞血瘀型。总有效96.50%。刘瑞珍将本病分为肝胆湿热型、肝气郁结型、气滞血瘀3型。王伟明等将慢性胆囊炎分为肝脾不和、肝郁脾虚、脾虚血瘀、湿热困脾4型，临床疗效显著。高有利辨证分为：肝胆湿热、脾胃气虚、肝郁脾虚、肝胆郁滞、脾肾阳虚5型，治愈率58.93%，总有效率91.03%。王振卿等辨证分型为：肝气郁结、瘀血停着、肝胆郁热、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝阴不足6型，疗效显著。此外，胡涛等认为针药并用治疗慢性胆囊炎效果显著。中药疗法及针刺相应穴位可疏肝利胆，健脾和胃，达“通则不痛”之效。贾志义应用耳穴贴压法治疗慢性胆囊炎，治愈率为66.7%。吴东运用大柴胡汤加减联合足三里穴位封闭治疗胆囊炎总有效率92.98%。黄东源运用健脾利胆汤，并配合针灸，选穴：①阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴；②足三里、阴陵泉、上巨虚、关元、脾俞；每次取1组，2组交替使用。有效率为83.3%。杜意平等运用推按运经仪的治疗机理，用程控脉冲波刺激经络穴位，使电刺激俞穴与人体生物电耦合而发生作用，达到疏通经络气血、促进脏腑功能、增加血液循环、恢复肝胆的目的，以利胆、消炎、止痛，并使病变组织得到及时恢复。