（二）典型案例

张某，女，43岁。2006年12月16日初诊。刻下症见：双眼微红，干燥，异物感，分泌物呈黏丝状，视物易疲劳1年，用泪然眼液、托百士眼液可暂时缓解。检查：球结膜充血+，荧光素染色可见角膜上皮细点状损缺，泪液分泌试验＜10mm/5min，泪膜破裂时间＜10秒，全身症状及舌脉均呈肝肾阴虚证。治用一贯煎酌加减，方药如下：生地黄30g，枸杞子15g，当归15g，北沙参12g，麦冬10g，川楝子5g，密蒙花15g，桑叶10g，白菊花10g。7剂。

二诊：患者诉眼红眼干症状较前明显减轻，分泌物减少，视物久后仍有疲劳感，继以前方20付巩固治疗；

三诊：见角膜染色呈阴性，干燥、异物感减轻，继服一贯煎基本方加减50余剂，诸症消失。

按：多与泪液生成不足与泪膜不稳定有关，一般分为蒸发过强型与泪液分泌不足型，中医眼科将后者归纳为肺阴不足与肝肾阴虚，其中肝肾阴虚证多见眼内干涩不爽，怕光怕烟尘，白睛淡红，久视易疲劳或伴异物感，裂隙灯下可见黑睛表层细点状或丝状星翳，可伴有口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，舌红，苔薄，脉细等全身症状，治以滋养肝肾。肝为风木之脏，体阴而用阳，非柔养不能生其体，非疏散不能还其用。一贯煎用生地黄滋阴养血，补益肝肾，内寓滋水涵木之意，当归、枸杞子养血滋阴柔肝，北沙参、麦冬滋养肺肾、养阴生津，意在佐金平木、扶土制木，佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性，诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。以一贯煎为基本方，酌情辅以密蒙花、木贼草、白菊花、桑叶、蝉蜕之类，疏散风热、明目退翳，对肝肾阴虚所致的角膜病变确能切中病机，收获良效。