（四）典型案例

患者张某，男性，29岁，内蒙古工人，于1994年5月初诊。右眼疼痛复发作，伴头晕视物不清，视力明显下降3年，同时性情急躁易怒，反复无常，双下肢及右上肢力弱，影响正常走路，易绊倒。在原籍某医院就诊未明确诊断，给予口服维生素B1等药不效，遂来京求治。查：神志清楚，语言流利，对答切题。右眼底视乳头色淡，双眼向左水平注视眼震，锥体束征阴性，脑干视觉诱发电位，躯体感觉诱发电位潜伏期延长。MRI检查示：两侧脑室旁、脑干及胸腰髓散在数个不规则硬化斑，0.5～1.0cm大小不等。舌红少苔，脉弦而细。上述眼痛和视物不清及右上肢力弱等症，在3年来的病程中，有明显的缓解与复发交替出现的特征，此次系忧郁加恼怒使前症状加重而来京求治。西医诊断：多发性硬化症；中医诊断：①眩晕，②痰证。中医辨证：肝肾阴虚，肝气不舒。治法：滋补肝肾，强壮筋骨，疏肝理气。方药：一贯煎加味。药用地45g，锁阳15g，白芍12g，沙参10g，枸杞子10g，当归12g，麦冬9g，川楝子6g。水煎服，日1剂，每次200mL，每日3次，连服7剂后，眼痛、头晕均减，上肢力弱消失，仍感下肢活动不遂，易跌绊，大小便正常，舌红少津，脉弦而细。继以上方加牛膝10g，再服10剂后，情绪已平稳，行走如常人，仍感右眼视物模糊，考虑病程日久，肝肾阴虚较甚，故加强滋补肝阴之功，于方中去沙参，加石斛12g，山茱萸12g，又服10剂后，诸症消失，眼底视乳头色淡红，恢复正常。脑干视觉诱发电位、躯体觉诱发电位潜伏期恢复正常。MRI复查：左侧脑室旁见一1.0cm2大小不规则硬化斑，余未见异常。之后改服此方煮散剂，回原籍继用，随访一年余，未见复发。