四、老年性便秘

老年性便秘是指老年人排便间隔时间延长超过48小时，且大便干燥，排除艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。老年人便秘比青壮年高2～3倍，65岁以上占30%左右，80岁以上的老人80%有便秘症状，其病程日久缠绵，以阴虚证为多，大多数患者长期服用缓泻剂或药物肛门导泻，症状反复发作或无效。一般认为，老年性便秘病位在大肠，病机主要是腑气不通，多因邪热、瘀阻、寒凝、气滞引起，治疗以清热、化瘀、温里散寒、行气为主。严用和《济生方》中“平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣”之论，结合临床观察，从阴虚立论，结合肺、肝、脾、肾诸脏，以养阴为法论治本病。

老年性便秘，中医学称之为“老人秘”“后不利”“大便难”等，以虚秘多见，皆因大肠传导功能失常所致。古代医家对老年性便秘的特殊性，已有一定的认识。隋·巢元方在《诸病源候论》中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难也。”金·李杲在《脾胃论》中首次提出人老气虚，津液不足而结燥便秘；并强调治病求本，不可皆用巴豆、牵牛之类峻下之，恐损其津液而结燥更甚。元·朱震亨在《格致余论》中提出：“虚入脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之夹冷然也。”老年人便秘“宜以药滑之”，不可“妄以峻利逐之”。后世多尊崇朱李之说，并根据现代临床实践加以完善。

现代中医学肛肠病专家田振国教授提出脏腑不和，三焦气涩，动力缺乏和气机不畅是形成老年性便秘的基本原因。该说根据“腑病以通为用，腑疾以通为补”的理论，将宏观辨证与微观辨证相结合，气血津液、脏腑、经络在此病发病中的作用融为一体。张氏认为，老年性便秘病因病机虽然有热、食积、阴亏、血虚等不同，但基本病机不外乎气结与津亏。因此，大便正常与否主要取决于大肠中的津液含量和大肠传导功能的强弱。一般来说，津液含量适中，传导功能正常，则大便正常。若实热搏结，阴虚火旺或血虚生燥，则往往易使津亏而致便秘。总之，老年性便秘属虚中夹实，以虚秘为主，病因病机可概括为气血虚弱，阳虚失温，津液亏虚，食积，热结，脏腑失调等不同。

老年性便秘虽属小病，但其危害较大：①过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外；②合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留；③长期便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等；④严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情；⑤老年便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒；⑥长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。

老年性便秘的发生与肾、脾、肺等脏腑功能失调都有密切关系。便秘虽皆由大肠传导功能失常所致，但大肠的正常传导有赖于其他脏腑功能的协调。人到老年各脏腑功能渐衰，或多伴有其他慢性疾患。病久阴阳失衡，肾虚气化失常，开阖不利；或脾失健运，气血化源匮乏；或肺燥津亏，或肺失肃降，皆可导致大肠失润，通降无力而引发便秘。所以说本病病位虽在大肠，但与肾、脾、肺等脏腑功能失调有密切关系。

老年性便秘与其生理特点有关。老年人年老体弱，脏腑功能衰退。如《素问·上古天真论》云：“女子……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少。”“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上……；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”由于正常生理功能的衰退，五脏亏损，气血不足，津亏液少等，这些老年人的生理特点皆导致其易患大便秘结。