（四）典型案例

案例1　吴某，女，46岁，初诊：2012年11月18日，主诉：面部起疹时有痒痛半年，伴急躁心烦，疲乏易累，月经25日左右一行，经血量少，色暗质黏，大便干燥，睡眠差。查：面部散在白色和红色丘疹，以口唇周围及下颌部居多，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。诊断：更年期痤疮。辨证：肝肾不足，阴虚火旺。治则：滋补肝肾，养阴清热。处方：沙参10g，当归6g，麦冬10g，川楝子10g，生地黄、熟地黄各10g，桑白皮15g，黄芩10g，地骨皮10g，夏枯草15g，丹参15g，14剂，水煎服。2012年12月5日二诊，皮疹部分消退，新发皮疹减轻，心烦急躁较前缓解，眠可，大便仍干燥欠畅，舌淡红，苔薄，脉弦细。处方：沙参10g，当归10g，麦冬10g，川楝子10g，生地黄、熟地黄各10g，桑白皮15g，炙黄芪30g，丹参15g，女贞子15g，墨旱莲15g，14剂，水煎服，日1剂。2012年12月20日三诊，皮疹大部分消退，大便通畅，更年期症状明显改善。嘱患者继服二诊方14剂以巩固疗效，饮食清淡，忌食辛辣刺激发物。

按语：痤疮，中医学称为“肺风粉刺”，女性更年期痤疮，顾名思义，即发生于女性更年期的痤疮。王利兰主任认为，女性更年期肾精不足，水不涵木，肝失所养，肝气郁结，气郁化火，肝火犯肺，肺热壅盛，肺主皮毛，而生诸症，同时血虚阴亏也可致虚火内生，火热蕴阻于肌肤而发本病，故治疗更年期痤疮应以养阴疏肝，清肺化火为治疗大法。故此患者用一贯煎加减养阴疏肝以治本，丹参、熟地黄养阴血；桑白皮、黄芩、地骨皮、夏枯草清肺泄热以治标；二诊加黄芪合用当归益气养阴血，女贞子、墨旱莲滋补肾阴，故全方合用标本兼顾、内外兼治，药中病机。

案例2　朱某，女，37岁。反复颜面部痤疮10余年，2011年1月10日首诊。刻下见颜面部及颌下丘疹结节，高突不平，色紫红，有触痛，按压后可见脓血或黄色分泌物，紧张及情志不遂时症状加重，平素月经量少，痛经，目涩、口干、腰膝酸软，心烦易怒，食欲欠佳，睡眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉濡滑。证属肝肾阴虚、肝郁气滞、湿热瘀结，治宜滋阴清热、疏肝理气、化瘀散结。方用一贯煎加浙贝母10g，陈皮10g，黄连10g，连翘12g，夏枯草12g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，山楂10g。水煎服，日1剂，分2次服。7剂后，面部丘疹及结节红疹明显好转，食欲改善，药已对症。嘱守方进服15剂后，皮疹基本消退，随症加减巩固1月，停药2月后未见复发。

按：本病虽多发于青春期，以肺胃蕴热、湿热蕴结、肝郁多见，而本例患者为中年妇女，临床有明显的肝肾阴虚之证，目涩、咽干、腰膝酸软、心烦失眠、脉沉细，阴虚火旺，灼液为痰热，痰热凝结于肌肤而成痤疮。处方以滋补肝肾之阴治本，同时清热化痰散结以治标，标本不可偏废，直捣病巢，方证合拍，故效果显著。