（三）典型案例

案例1　王某，男，51岁。患右肺鳞状上皮癌手术切除3个月，术后咳嗽，咯痰或时有痰中带血，胸闷气短，右髋处疼痛，低热37.5～38℃，低热一直不退。于1989年8月24日来中医就诊，经X射线、CT摄片，诊断右股骨颈处可见2cm×2cm转移瘤，脉细数，舌苔白，舌尖绛。中医辨证属阴虚内热，处方一贯煎加减：沙参、麦冬、龙葵、生地黄、枸杞子、丹参、仙鹤草、地龙、黄芪各30g，当归、川楝子各15g，浙贝、全蝎各10g，蜈蚣2条，每天1剂，水煎服，守方2年，随症略有加减，症状体征完全消失，经复查肺癌及转移瘤消失，随访至今健在。

案例2　张某，男，60岁，干部。患肺癌（病理证实小细胞型肺癌）晚期经放化疗半年，病情未控制，CT提示心包转移，胸水加剧，病情危重。以咳嗽咯痰，痰中带血，胸背疼痛，心悸气短，骨蒸盗汗，低热不退，形体消瘦，胃纳呆滞之主诉于1985年10月7日来中医处就诊，脉细数，舌质暗红，无苔，少津。证属气阴两虚，治以益气养阴。处方一贯煎加减：沙参、麦冬、女贞子、冬瓜仁、龙葵、补骨脂、仙鹤草各30g，黄芪、猪苓各60g，枸杞子、川楝子、僵蚕、浙贝各15g，当归、生地黄各10g，水煎服，每日1剂。连服12剂后咳嗽，痰中带血减轻，无苔转薄赤苔，有津，于10月20日2诊，守前方加鹿衔草30g，继续服24剂后低热消退，胸背疼痛，心悸气短，痰中带血消失，其他症状均减轻，精神转佳，脉沉细，舌苔转薄白，于11月4日3诊时，守上方继用汤剂，每日1剂，水煎服，同时另加散剂冲服，散剂为獭肝60g，人参、冬虫夏草、僵蚕、浙贝、补骨脂各30g，鬼臼15g，蛤蚧6对，蜈蚣2条。3剂，共细末，每次10g，1日3次，温开水冲服。经此治疗50天后，诸症减轻，精神转佳，饮食增加，11月28日4诊时，B超复查胸水及心包积液均减轻，脉沉细，舌质紫暗转淡红。效不更方，仍守前法治疗两年后，诸症消失，精神饱满，体力充沛，经CT复查胸水、心包积液完全吸收，肺癌病灶消失，已上班，随访5年情况均良好。1993年11月死于脑出血。

讨论：肺癌属中医学肺积、息贲等范畴。多由邪毒内犯，正气衰败所致。人体正气虚损，邪毒乘虚而入，其毒犯肺，肺气郁，宣降失司，气机不畅，津液输布不利，积聚成痰，痰凝涩滞，气血运行受阻，气滞血瘀，络脉阻滞，积聚成核，发为肺积。正如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”邪毒与正气是本病发病的关键，又互为因果关系，人体正气（相当于免疫机能和机体支持物质）不虚，即使邪毒（相当于致癌因子或初生癌细胞）进入也会很快被驱除，只有当正气虚损不足御邪时，邪毒才能致病，这就是“邪之所凑，其气必虚”的原故。邪毒一旦导致犯病又可加剧正气损伤，引起气机紊乱，阴阳失调，气血津液输布障碍，产生的痰饮、瘀血又助长了邪毒致病作用，进一步加重正气损伤和衰败，致使生命危急甚至死亡。这就是邪毒犯肺，导致肺癌的关键所在。

肺癌临床上多以咳嗽、咯痰或痰中带血，胸闷气短，低热，盗汗为主症。辨证分型多为气虚型、阴虚型、气阴两虚型、痰热毒瘀型或虚实兼杂。早期多以痰热毒瘀型、虚实兼杂多见，晚期阴虚型、气阴两虚型多见，尤以肺肾阴虚为主，因此采用一贯煎加味治疗本病，以沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、川楝子、当归等益气养阴，龙葵、僵蚕、乌蛇、蜈蚣、䗪虫、浙贝等化痰祛瘀，清热攻毒，散结消块。