（三）典型案例

胡某，女，35岁，妊娠20周。2012年3月17日首诊。主诉：反复发作头晕、头痛10余日，加重3日。现病史：患者10余日前无明显诱因出现头晕头痛，多次自测血压在145/95～165/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），未服用任何药物，症状呈逐渐加重趋势。现症见：头昏头重如眩晕状，面肢浮肿，纳少便溏，胸胁胀痛，血压升高。苔白腻，脉弦滑。既往史：高血压病史2年。查体：下肢轻度水肿，血压160/105mmHg。实验室检查示：尿蛋白（++）。中医诊断：子晕（脾虚肝旺型），西医诊断：妊娠期高血压疾病。拟一贯煎合桂枝茯苓丸加味：沙参12g，川楝子12g，丹参12g，枸杞子12g，麦冬15g，生地黄30g，白芍15g，桂枝12g，赤芍12g，茯苓20g，桃仁12g，牡丹皮1g，川芎12g，黄芪30g，防风6g，苍术15g，厚朴12g，熟地黄18g，钩藤30g，黄连12g。6剂，水煎，日1剂，分早晚温服。

二诊，2012年4月1日。患者服药后感觉良好，血压稳定在135～140/90～95mmHg。头晕头痛减轻，余症均缓解，近日心烦眠差，舌暗红，苔白厚，脉沉。实验室检查示：尿蛋白（+）。处方：上方加酸枣仁30g，知母20g，以养血除烦清虚热。6剂，水煎，日1剂，分早晚温服。

三诊，2012年4月15日。患者述药后平稳，停药刚3天，已无头晕头痛，时疲倦乏力，午后下肢轻度水肿，活动后汗出口渴，纳眠可，二便正常，舌略暗，苔白，脉弦。自测血压已正常，稳定在120～130/80～85mmHg。为求巩固疗效复诊。实验室检查示：尿蛋白（-）。处方：二诊方减酸枣仁、知母、熟地黄、白芍、钩藤，加茯苓20g健脾利水渗湿，柴胡9g与黄芪相配伍益气生津。15剂，水煎服，日1剂。随诊，患者一切平妥，如期诞下健康小儿。

按：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。患者35岁属高龄孕妇，既往有高血压病史，加重了其病情的危险性，治疗过程未加用任何西药，所以用中药尽快将血压平稳降到安全水平是治疗本病的关键。妇女孕后气血下注，气以载胎，血以养胎，气血易亏，因虚致瘀，因此孕后“多虚、多瘀”，且孕妇孕期多亦焦躁，情志不舒导致肝郁，患者头昏头重如眩晕状，面肢浮肿，纳少便溏，胸胁胀痛，血压升高，苔白腻，脉弦滑，正是本虚标实的脾虚肝郁证。治疗选一贯煎合桂枝茯苓丸加味改汤剂以益气健脾疏肝，达到标本兼治目的。方中以一贯煎为主方以疏肝健脾，桂枝12g，赤芍12g，茯苓20g，桃仁12g，牡丹皮12g乃桂枝茯苓丸原方。桂枝性味辛温，可温经通脉，通阳化气以行瘀滞，为君药。桃仁苦甘平为臣药，助君药化瘀。牡丹皮、芍药苦微寒，活血散瘀、凉血散瘀热，且桂枝配牡丹皮寒温相合，桂枝配赤芍阴阳相济；茯苓甘淡平，健脾渗湿以助消瘀，配牡丹皮调理气血，共为佐药。加川芎增强活血化瘀作用；大剂量黄芪补气以治本，又可益气利水，与川芎配伍，使补而不滞；苍术、厚朴健脾燥湿，诸药合用利水消肿，熟地黄、白芍敛阴养阴，防温燥药物伤阴；钩藤、黄连平肝凉肝对证治疗头晕痛。整方寒热并用，攻补兼施，药证相合，自当收效显著。