（十）慢性咽炎

周某，女，42岁。咽部干痛并有异物感1年余，加重两个月。患者病起工作劳累后，当时自觉咽中有异物，吞吐不利，伴咽喉部干痛，口干少饮。曾自服阿莫西林、板蓝根颗粒剂等药，症状却时轻时重，几乎天天用药。近两个月来，因出差劳累，咽部异物干燥、疼痛有梗阻感，经服药，症状不仅不减，反而加重，并出现胃痛、便溏等症状。刻诊：咽喉部干痛并异物感明显，疲于讲话。伴眼花耳鸣，神疲腰酸，睡眠不实，月经量少。察见咽部黏膜干燥充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红，苔少，脉细数。给予基本方加半夏、厚朴各15g，7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻，腰酸及睡眠改善。又服7剂，诸症消失，唯腰酸仍存。三诊时加杜仲15g，续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后，1年后随访，未再复发。

按：慢性咽炎属中医学喉痹、梅核气等范畴，究其病机不外热（毒）、气、痰、瘀、虚几端，而传统的治法以泻火解毒，理气豁痰居多。此病以一贯煎为主方，辨证加味，治疗系从肝肾阴虚着眼，盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉，伤及阴津，或肾阴素亏，虚火上炎，均致咽喉失却阴津濡养，而渐生咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品，反使阴愈亏，火愈炽。

慢性咽炎临床中大致可分为两个证型：①肝肾阴虚：此病多因脏腑虚损，气血阴阳失调而成，尤其与肝肾阴虚关系最为密切。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，则气机不畅，条达无力，痰凝气滞，阻于咽喉，同时肝气横逆犯脾，影响脾的健运功能，脾失健运，则痰湿内生，痰气交阻于咽喉，发为喉痹。《素问·血气形志》曰：“形苦志苦，病生于咽嗌。”《素问·诊要经终论》称：“厥阴终者，中热嗌干。”临床上常表现为咽部不适、咽干口燥，有异物感。而肝肾同源，肾阴不足可致肝阴亏虚，肝阴不足日久又可引起肾阴不足，导致肝肾阴虚，此为本病的病理基础。②热毒痰瘀：慢性咽炎为慢性难治性疾病，基本病机为肝肾阴虚，而阴虚则火旺，虚火上炎，病延日久而生毒，致热毒内灼于咽喉。慢性咽炎在中医属喉痹，其症迁延难愈，久必生瘀。热毒、痰瘀既为病理产物，又是致病因素，阴虚火旺成热毒，病程日久生痰瘀，热毒痰瘀互结，致本病难以速愈。

一贯煎方出《续名医类案》，其方重用生地黄以补益肝肾，滋阴养血；选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝；佐少量川楝子以疏肝泄热，理气止痛。加半夏、厚朴以降逆化痰。三诊加杜仲以治腰背痛。后用杞菊地黄丸滋肾养肝以善后。临床只要辨证精准，收效甚捷。