（五）典型案例

闫某，女，28岁，2015年6月2日初诊。2015年5月29日顺产1女婴，产后高热5天持续不退，最高温度达39.5℃。血常规示：白细胞22.66×109/L，血红蛋白58g/L，血小板计数196×109/L，中性粒细胞百分比90.8%。症见：高热寒战，持续不退，体温最高达39.5℃，小腹疼痛拒按，恶露量少、色暗红、夹有血块，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结，舌质紫暗边有瘀点，苔黄厚腻，脉弦涩。中医诊断：产后发热，证属感染邪毒、瘀热互结型。治宜清热解毒、凉血祛瘀。处方：金银花、连翘、桃仁、厚朴各12g，柴胡、茯苓、牡丹皮、冬瓜仁、紫花地丁、赤芍各15g，败酱草25g，白术18g，川芎、藿香（后下）、黄芩、当归各10g，炮姜8g，益母草、薏苡仁各30g，五味子10g，北沙参15g，枸杞子15g，枳实、甘草各6g。5剂，每天1剂，水煎，早晚温服。

2015年6月9日二诊：患者自诉服上药后，热势减退，现体温维持在37.0℃左右，最高时体温达37.5℃，腹痛明显缓解，恶露量增多、色鲜红、夹有血块，诸不适症状明显缓解，但觉口干、口渴，故加麦冬12g。3剂，每天1剂，水煎，早晚分服。

2015年6月25日三诊：患者体温恢复正常，腹痛症状消失，易汗出，寐差，舌淡红、苔白腻，脉沉细，大便质黏腻。患者症状十去其七，治以益气养血善后。处方：黄芪30g，党参、茯苓、白芍、熟地黄、山茱萸、淫羊藿、杜仲各15g，炒白术、当归、巴戟天各18g，生地黄12g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲、柴胡各8g，陈皮、升麻、甘草各6g。7剂，每天1剂，水煎，早晚温服。药后患者无明显不适，效不更方，嘱患者继服14剂。服药期间忌食生冷、辛辣之品，注意保暖及休息，保持愉快的心情，适当运动。

四诊：体温正常，诸症状消失。

按：本例患者体质素弱、元气偏虚，分娩时亡血伤津耗气，气虚无力运送而致胞衣胎膜残留不能及时排出，复因新产后血室正开，胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，以致邪气与瘀血相结，正邪交争急剧，故高热寒战；邪毒稽留体内日久，故热势不退；邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉故小腹疼痛拒按；热与血结则恶露量少；热扰心神故心烦，热灼津液则口渴、尿少色黄；实热瘀血互结阳明，致大便燥结；舌质紫暗、边有瘀点，苔黄厚腻，脉弦涩，均为感染邪毒瘀热内结之征。

对于本类感染邪毒型产后发热，本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，急性发作期运用大黄牡丹汤加减清热解毒、凉血祛瘀以退热。方中牡丹皮、败酱草、紫花地丁、金银花、黄芩、赤芍、益母草、柴胡、连翘、甘草清热解毒、凉血化瘀之力强，其中赤芍、甘草兼有止痛之功以止腹痛；湿瘀互结故用冬瓜仁、薏苡仁、白术、茯苓、藿香健脾燥湿以化瘀退热；枳实、厚朴下气宽中、消积导滞以通便。《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。”武教授认为，治疗产后病，要牢牢把握妇人产后“多虚多瘀”的特点，故合用生化汤补血活血、化瘀生新，方中当归补血活血，川芎行气活血，桃仁活血祛瘀，炮姜温经散寒。纵观全方，攻补兼施，气足血行，邪毒得除，痰瘀得化，热象自消。二诊时，患者热势减退，由于热邪伤津耗气，自觉口干、口渴，故在原方基础之上加麦冬益胃生津以止口渴。三诊时，患者热势已退，急症已除，故恢复期益气养血以治其本。血为气之母，气为血之帅，故用黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾以生血养血；熟地黄、生地黄、山茱萸、白芍滋阴养血；《景岳全书》有“善补阴者，必于阳中求阴”，故在大量补阴药中加淫羊藿、杜仲、巴戟天等补阳药，阳中求阴；升麻、柴胡升阳举陷，摄纳阴血；复因方中含有大量补益之品，故加陈皮、焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）理气健脾以防补益之品滋腻损伤脾胃。全方共奏补肾健脾、益气养血之功，故能扶助正气而病愈。