（四）典型案例

案例1　王某，40岁，教师。初诊1998年9月7日。主诉：口腔黏膜溃破，疼痛反复发作1年余。近月见双侧舌边有多处溃点，灼痛口干，吞酸吐苦，舌淡红少津，薄黄，脉弦细。结合近年来夫妻关系不和，忧郁失眠，胸闷胁痛，心烦易怒之表现。辨证属阴虚胃热，血燥气郁。治当益阴润燥，解郁泻火。方用魏氏黄连一贯煎加味。处方：沙参12g，麦冬12g，生地黄20g，当归10g，川楝子10g，黄连6g，茵陈15g，山栀子10g，吴茱萸3g，甘草5g。嘱服4剂。药后口腔溃疡好转，口舌痛消失，无吞酸吐苦，惟胸闷胁痛，心烦失眠，改善欠佳。此清润有成，疏达宁神待进，上方去沙参、黄连、吴茱萸，加菖蒲10g，玄胡12g，酸枣仁15g，5剂。药奏大效，效不更方，前后迭进18剂，诸症悉除。

按：魏之琇创一贯煎意在养肝阴，疏肝郁。本例原口疮经年不愈，又复忧虑郁闷之绪。先因肝肾阴虚，继有气郁而血躁火蚀。当辨为肝肾阴虚、气郁热逆、本虚标实之证。本方与逍遥散同治肝郁胁痛之证，但二者病机有别。逍遥散以肝郁乘脾为主，兼养血而治；一贯煎则为肝阴不足，气郁生热，热逆犯胃而设。今取一贯煎养肝阴，疏肝郁。重用生地黄滋养肝阴为君药；以沙参、麦冬、当归为臣药，助君药以滋阴养血兼以柔肝；茵陈、川楝子、黄连、山栀苦泄肝胃郁热，其中茵陈一味，古指角篙。唐·孙思邈称：角篙为口疮之神药。余治口疮取其济热发散，分利湿浊，虚实皆宜。少佐吴茱萸，含左金，取辛散苦降之功，有顺势治疗之意。虑其情志及失眠病史，心火郁热不除，心神难安，病不易拔。故二诊时，用菖蒲与茵陈相伴，使解郁之力人为加强，与枣仁、玄胡配伍，有开窍宁神之功，全方用药，主次标本有序。耐心调治，方获远期卓效。

案例2　孙某，男，33岁。2010年9月26日初诊。主诉：反复口腔溃疡5年余。口腔溃疡反复发作，此起彼伏，每因劳累或夜寐不佳诱发，严重时不能进食，非常痛苦。症见：舌边溃疡，黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，体瘦，焦虑，兼见心烦失眠，手足心热，大便偏稀，舌红，少苔，脉弦细。诊断：口疮，虚火上炎型。治宜滋阴降火，引火归原。处方：一贯煎加乌梅方加减。药物组成：生地黄15g，北沙参10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，乌梅9g，肉桂3g，怀牛膝15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，桃仁10g，红花10g，丝瓜络9g，生甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服，共7剂。2010年10月2日二诊，口腔溃疡疼痛减轻，心烦失眠症状好转。守前方继续服用7剂。2010年10月9日三诊，精神状态明显好转，口腔溃疡及疼痛消失，大便正常，舌红，苔薄，脉细。随访1年未复发。