（四）临床应用

董保芝等为观察一贯煎加减治疗产后发热的临床疗效，选取了98例剖宫产的患者。经常规围术期用药：头孢曲松钠针剂2g术前半小时静脉推注，术后3天每日静脉推注头孢曲松钠针剂2g。选择体温测量，早、中、晚各1次，37.5℃以上病例98例。其中第1胎86例，第2胎12例。社会因素剖宫产36例，头盆不称25例，胎儿窘迫21例，羊水过少16例。最高体温38.8℃，最低体温37.5℃；其中38℃以上72例，37.5～38℃26例。年龄最高37岁，最低21岁，平均26.5岁。选用一贯煎（《柳州医话》）加减。药用：黄芪30g，当归20g，生地黄15g，麦冬15g，五味子10g，北沙参15g，枸杞子15g，茯苓15g，甘草10g为基本方，随症加减应用。发热38℃以上，腹痛明显，恶露或多或少，色紫暗，气臭秽，便秘不畅等热毒盛者，上方加红藤30g，败酱草30g，蒲公英15g，全瓜蒌20g，火麻仁20g以养阴润下、清热解毒；若大便不通，恶露不下，腹痛拒按，为实热内结，重症加酒大黄10g，芒硝6g以清热下瘀通便，治以泻下为度，中病即止，不宜过量，一般便秘勿用；兼外感风邪，恶寒发热，咽喉肿痛，加柴胡10g，白芍15g，黄芩10g，太子参15g，生姜3片以疏风解表；时寒时热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛，拒按，舌有瘀点，加益母草30g，蒲黄20g，炮姜5g，川牛膝15g，以活血化瘀，逐瘀外出；产程较长，失血较多，症见面色㿠白，心悸失眠，低热不退，恶露稀少色淡，舌胖淡，脉细弱，加人参6g，白术10g，升麻10g，以益气健脾养血；产后乳汁不下或不畅，乳房胀痛，加枳壳10g，川芎10g，漏芦10g以通乳散结；乳房胀痛有热感，加牡丹皮12g，蒲公英30g，黄芩10g，清热消肿。每日1剂，水煎2次分服。4天为1个疗程。对照组48例，用抗生素氧哌嗪青霉素，每天12g，分3次静脉滴注。青霉素过敏者改用阿齐霉素，每天0.5g口服。4天为1个疗程。

结果：用药2天，体温正常，诸症消退为痊愈；用药4天，体温正常，诸症消退为显效；用药2～4天，体温下降，症状好转为有效；用药4天以上，体温未退为无效。治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为67.1%，两组相比具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论：产妇产后多体虚、抵抗力差，易患各种疾病，产后发热是最常见病之一。对于体虚正气不足的血虚发热、血瘀发热、体虚外感发热、蒸乳发热等单用西医治疗，疗效常不够理想。运用中医学辨证论治，既重视产中失血亡阴和因产程较长、过于用力而耗损气阴，以致正气虚弱、机体抗病能力下降，易感受外邪的总体情况，又注重每个患者的个体差异，而随症加减用药。对产后阴血亏损、正气不足者，治疗重点当补益气血、扶助正气。一贯煎有急培阴津之功，颇为适宜。原方川楝子，其药性过于苦寒，恐伤脾胃，与证情不合，故去之。加用黄芪、茯苓、甘草、五味子等。黄芪为补气之要药，既能益气固表、扶正托毒驱邪，又能益气生津、生血，为君药；配当归能益气养血；配北沙参、麦冬、枸杞子能益气生津；配五味子能益气敛阴固表；再用茯苓、甘草健脾益气。全方共奏益气养血敛阴、扶正达邪除热之功，符合中医甘温除大热之意。