（四）医案精选

患者，女，56岁，大方县人，农民。自2003年起，右上腹间歇隐痛，进食脂肪餐后加剧。腹部B超示：胆囊多发性结石；胆囊炎。肝功能正常。于12月10日行LC治疗，术后1周患者腹疼痛再发。症见：右上腹、右胁部刺痛、隐痛，伴口干咽燥，腹胀，舌红少苔，脉弦细而数，ERCP未发现异常。辨证为“胁痛”，肝阴不足、瘀血阻络型。方用一贯煎加味：生地黄20g，枸杞子25g，北沙参25g，杭白芍20g，川楝子10g，当归10g，麦冬20g，丹参15g，赤芍15g。服药3天后，自觉症状有所好转，守方加减再服1周腹痛消失而出院。

按：运用一贯煎治疗胆囊切除后再发腹痛，并非一成不变，而应根据其组方辨证加减化裁，退热不宜过寒、祛瘀不宜太破，宜清润忌温燥、宜平淡不宜峻猛、补虚不能滞邪、攻邪不致伤正，以达“邪去而正不衰”的原则。如属气滞证，以胁肋腹部胀痛为主症者，加用柴胡、郁金、青陈皮、山楂等。属肝胆湿热证，以胁肋灼痛、口苦、咽干、尿黄、舌红苔黄腻为主症者，加茵陈、虎杖、蛇舌草、半边莲等；胁痛呕恶为主症者，加用薏苡仁、广木香、藿香、佩兰、炒谷麦芽、白蔻仁等，去生地黄、麦冬，或减量；属瘀血证，以右胁刺痛、肝大、舌边有瘀点为主症者，加丹参、赤芍、红花、五灵脂、蒲黄等。