在经济条件一般的情况下仍然选择心理治疗
作为外来务工人员，A女士一家的文化水平和经济条件一般，对心理疾病的理解、治疗和病程缺乏系统见解，支付心理治疗费用也有些吃力。然而，A女士及其丈夫作为患者和家属，对心理治疗不排斥不抗拒，而是积极参与，这是非常难得的。
心理治疗在给予她情感支持和抚慰的同时，帮助她对疾病进行正确的理解，明确治疗的方向，改善认知水平和社会适应力，提高生存质量。当然，心理治疗师在得知他们的家庭情况后，在收费方面也尽量给予了照顾。对此，A女士感到非常幸运，心理治疗成为她一生中难忘的成长经历。
小结
这是一个活了多少年，大概就吃了多少年药的人。
这是一个哪怕从小到大一直经受各种病痛，却仍然想要好好活着的人。
这是一个清楚地知道活着不易，却决不放弃的人。
一方面，生命的苦难似乎过多地降临在她身上，
另一方面，生命的顽强也从未缺席。
她是不幸的，
也是幸运的，
她没有一副强健的身体，
却拥有世界上最强大的生命动力——家人的爱和温暖。
她就像其他健康的人一样，
带着她的“秘密武器”，
在人生的道路上顽强生存、披荆斩棘。(https://www.daowen.com)
治疗师的话
如陈英丽老师采访了解到的那样，这是一个不幸的女孩，从小身患各种疾病、被亲生父母抛弃、成年后外出打工尝尽人间冷暖；这又是一个幸福的女孩，养父母一家对她疼爱有加、丈夫对她呵护备至、孩子在她身边跳跃缠绕。这是一个常常面临生命威胁的女孩，外出打工路遇过各种骗子，随时可能因为癫痫发作倒在水沟、河边或是马路中央；这又是一个不屈不挠的女孩，她说“我好不容易活下来，我不允许自己轻生”，辛苦打工挣来的钱全花在了看病吃药以及做心理治疗上，但是她说“值得的”。
第一次来诊室，她告诉我：找到这里不容易，她不认路，路途遥远，要转几次公交，只能一次次地问路人。我问她在问路时是如何克服社交恐惧的，她说要自救就必须克服。
心理治疗过程中，心理治疗师往往会根据情况选择不同的治疗切入点。在治疗关系中，也常常会根据不同的情况，切换不同的角色。有时我们会充当类似“教练”的角色，发挥指导、支配的作用，比如在帮助她解读躯体检查报告单和介绍药物的作用、副作用与选择方面时，会把患者放到被动的位置上让其听从指挥和训练；有时会充当参谋者的角色，比如和她一起探讨心理行为问题的原因和改善方法时，会强调平等与合作；有时充当镜子或拐棍的角色，比如在讨论她的夫妻关系和亲子关系的时候，会给患者提供支持的空间，启发患者发挥自身的潜能解决问题。当然，在整个过程中，人本主义的真诚、共情和无条件积极关注始终是贯穿其中的。
也许是她感受到了我对她发自内心的欣赏，也许是我们的探讨让她建立了自信，也许是对其认知行为的梳理让她对自我有了更多的了解。渐渐地，我发现她的穿衣风格在发生着变化，开始由暗灰色系向明亮色系转变，脸上的笑容也在逐渐增加，虽然常常是腼腆一笑，却特别灿烂。
因为担心自己记忆力不好而导致介绍的情况有误，A女士给我带来了几大本日记本，我阅读、感叹之余，鼓励她按照认知行为疗法的事件、想法、情绪、行为、结果去整理并记录新发生的事件，她一一照做。
她说她常常会抱怨丈夫以及婆家人对她关心不够。比如：婆婆从老家打来电话祝她生日快乐，她很开心。但转念想到婆婆不会记得她的生日，肯定是丈夫提醒的，心情立马多云转阴、郁郁寡欢起来。经过如前所说的事件—想法—情绪的梳理，她明白了自己的不开心是因为她当下的自动思维：因为是老公提醒的，所以婆婆就不是真心的祝福。而这背后的深层次想法（核心信念）是：“我不可爱”“我不受欢迎”“我必定被抛弃”。这些核心信念来源于她被亲生父母抛弃的经历。我告诉她可以不原谅“被抛弃”，但我鼓励她拥抱自己心中那个“不受欢迎的生命”。她常常觉得从道理上自己“必须原谅”“应该放心”，但又忍不住心生抵触，感觉自己做不到而矛盾纠结。当她感觉我能理解她的痛苦，也允许她表达出那个当初被抛弃的小女婴的委屈时，她反而轻松了，不纠结了。一个多月后，她再来时告诉我：她利用刚刚过去的春节假期回了趟老家，去看望了亲生父母，并且在那里吃了一顿饭。我没有问她今后的打算，只是告诉她不管她如何决定，我都理解并支持。
心理学知识
人本主义流派：通过为求助者创造无条件支持与鼓励的氛围使患者能够深化自我认识、发现自我潜能并且回归本我，患者通过改善“自知”或自我意识来充分发挥积极向上、自我肯定、无限地成长和自我实现的潜力，以改变自我的适应不良行为，矫正自身的心理问题。人本学派强调人的尊严、价值、创造力和自我实现，把人的本性的自我实现归结为潜能的发挥，而潜能是一种类似本能的性质。
认知行为流派：认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，如对自己的看法、对人的想法、对环境的认识和对事的见解等。人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
自动思维：遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思维。例如看到狗便产生恐惧，在看到狗与恐惧反应之间有一个想法是这狗会咬我，还可能有狗咬人的恐怖的想象，“狗会咬我”就是自动思维。自动思维没有好坏之分，只有适应和非适应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误思维。歪曲和错误的思维包括主观臆测，以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到。
核心信念：核心信念是支持每个自动思维的核心部分，类似于世界观、价值观等，它们是指导和推动生活的动力。这些信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的”。有心理苦恼的人多有负性的核心信念，例如，如果一个人的核心信念是“我是没有能力的”，那么在生活中他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息，即使有积极的信息，他也倾向于消极解释，会持续相信和维护这一信念。负向核心信念大多数和早年的成长经历有关。与自动思维不同的是，核心信念深藏在人的内心，不容易被清楚地表达，一般在治疗中和经过治疗师持续探询，才能了解。
【注释】
[1]郝伟、陆林：《精神病学》（第8版），人民卫生出版社2018年版。