分离性障碍的临床表现
1.分离性遗忘
主要表现为部分性和选择性地不能回忆起自己的重要事情(如姓名、职业、家庭等),而这种遗忘并非由器质性原因所致,也不能用一般的健忘或疲劳进行解释。
2.分离性漫游
表现为患者突然从家中或工作场所出走,往往是离开一个不能耐受的环境,去一个以往熟悉或有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小,能保持基本的生活尝试和技能,但清醒之后对病中的经过不能完全回忆。漫游状态可历时几十分钟到几天。
3.分离性木僵
常在精神创伤之后或被创伤体验所触发,患者出现精神活动的全面抑制,表现为长时间维持固定的姿势,完全或几乎没有言语及自发的有目的运动,行为符合木僵的标准,检查找不到躯体疾病的证据,一般数十分钟即可自行醒转。
4.出神与附体
表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识,患者的举动就像是被另一种人格、精灵、神或“力量”所代替,其注意力和意识受到局限且会重复进行一系列运动、姿势、发声。如果其声称自己是某种神灵或已死去的某人在说话,则称为附体状态。出神和附体是指不由自由、非人所愿的病理过程。
5.分离性运动和感觉障碍(https://www.daowen.com)
指非器质性损害造成、没有神经系统损害证据的运动和感觉功能障碍,症状在被观察时常常加重。常见类型有以下三种。
● 分离性运动障碍:肢体瘫痪、伴有肌张力增强或迟缓;肢体震颤、抽动和肌阵挛;起立不能、步行不能,无法正常直立或行走;失声症,患者想说话但发不出声音,或只能用耳语或嘶哑的声音交谈。
● 分离性抽搐:也称假性癫痫发作,以一种类似于癫痫发作的状态,但没有癫痫发作时的生理改变和临床特征。患者发作时缓慢倒地或卧床,呼之不应,全身僵直,肢体一阵阵抖动,或翻滚,或成角弓反张姿势(项背高度强直,使身体仰曲如弓状),呼吸时急时停,可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作,有的表情痛苦,双眼噙泪,但无咬舌或大小便失禁。一般数十分钟后可缓解,之后可成木僵或意识改变状态。
● 分离性感觉障碍:可表现为躯体麻木、感觉丧失、感觉过敏或感觉异常,或特殊感觉障碍如视觉障碍和听觉障碍等,但是医学检查往往表明并不存在相关的生理异常。
6.分离性障碍的其他形式
主要有多重人格障碍、Ganser综合征和情感爆发三种形式。
多重人格障碍,主要表现为患者存在两种或多种完全不同的身份状态。患者突然失去对自己往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以另一种身份进行日常社会活动。两种或两种以上明显不同的人格各有其记忆、爱好和行为方式,完全独立,交替出现,互无联系,其中一种人格常居主导地位。
Ganser综合征,是一组精神症状,患者有轻度意识模糊,对提问可以进行理解,但经常给出近似而错误的回答,比如“2+2=3”“牛有五条腿”等;叫患者划燃火柴,则将火柴梗倒过来的一端擦火柴盒,给旁人以故意做作的印象;并常伴有行为怪异,或兴奋或木僵交替发作。
情感爆发,常在受到严重的精神创伤之后突然起病,意识障碍较轻,常在与人争吵、情绪激动时突然发作,表现为哭啼、叫喊、在地上打滚、捶胸顿足、撕衣毁物、扯头发或撞墙,其言语行为有尽情发泄内心情绪的特点。在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来,事后可有部分遗忘。