家人的支持和陪伴
由于患者在疾病发作期间会出现各种身心不适症状,这些症状在折磨自身的同时,也会对周围的人尤其是家人产生一定的困扰,比如他们频繁地要求家属陪着他们去医院,却总是没有检查出实质性的身体疾病,且往往存在社会功能下降的情况,时间长了容易使家属感到厌烦;再加上有些家属对惊恐障碍存在误解,要么认为患者小题大做,要么夸大治疗难度因而悲观失望;等等。这些因素都影响着家人对患者的支持力度,对患者的康复有很大的影响。
幸运的是,B先生的妻子一直以良好的心态陪伴和支持他。最初是她提出心理治疗的建议,随后她还专门参加了心理学培训班,以帮助B先生更好地恢复心理健康。
B先生说:“在疾病急性发作期间,尤其是刚发病那段时间,没有治疗经验,也没有心理治疗的支持,我是非常脆弱和无助的,整个人的生命状态非常危急。这个时候,家人的理解和支持,真的非常重要。”
小结
通过药物治疗和心理治疗,以及在家人的支持、医生的帮助下,B先生走过了一段过程艰难、结果良好的心灵康复之路。八年“抗战”,一朝康复,深感不易。
受多种原因影响,B先生的病程较长,但并不代表所有的惊恐障碍病程都是如此。一年、两年或者更长时间,因人而异。
曾经他时常担心自己会死;曾经他一直以为药不能停。然而,经历一番“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”式的心理重建,他活得更加淡定和从容了:人没那么容易被症状击倒的,药也是可以停的。
治疗师的话
我常常跟来访者说:生病是有“功能”的,它能给予我们提醒——也许我们原先的工作生活方式是有问题的;也许我们的某种信念、想法是有偏差的;也许我们可以尝试换一种活法。
B先生,企业高管,在外人的眼里,高富帅、事业有成、家庭美满,是典型的成功人士。谁会想到他内心竟有那种深深的恐惧呢?
在多年的心理咨询、治疗工作经历中,我遇到过很多“企业高管”,在咨询讨论中,他们身上散发出的博学睿智、反应敏锐常常让我折服。比如B先生,有一次他的咨询被安排在下午,当我把惊恐发作原理画在小白板上(见下图),想要结合B先生情况进行介绍时,因连续的咨询让我有点疲惫,脑回路突然慢了一拍,就那么短短一秒的时间,他已经看明白了我想表达的意思,说:“我明白了,我是这样的情况……然后,我可以在这第一个环节阻断……也可以在第二个环节阻断……”是啊,他自己的领悟当然比我的说教更有意义。我一脸佩服地看向他,给他点个大大的赞,然后鼓励他完成“家庭作业”。类似这样的情况还有很多,讨论中我的一个发问或者一个“点到为止”,他就会立刻产生自我领悟,让我不由叹服。

惊恐障碍的认知行为模型
在跟B先生的各种讨论中,我们的话题会涉及很多方面,这也常常让我感叹,治疗师真的需要多一些生活阅历和专业技能。比如B先生,关于他的心脏和血压问题,因为我临床医学专业理论结合多年的医疗一线工作经验,在这方面的说服力比较强,所以当我建议他停用倍他乐克的时候,他立马抛弃了让他依赖了五年多的“救命药”;关于他的惊恐发作,我在心理学方面的系统知识,使得我可以把相关原理解释得很透彻,可以启发他学会自我分析;他也常常会跟我讨论他的工作、生活、人际关系,有时候会谈到公司管理方面的弊端,而我管理方面的理论基础和实践经验,可以跟他更好地进行相关话题的分析,比如:“从管理学角度,确实是像你说的这样去执行比较好,只是在现实情况中,如果这样说这样做,可能会有怎样的结果呢?”于是,在这样一个个的提问和一次次的讨论过程中,他开始学会由“直男思维”转向“换位思考”,也开始明白“接纳”的意义。(https://www.daowen.com)
我们常说心理咨询过程中需要更多地运用“启发式”的讨论,促发来访者的思考和领悟。而在心理治疗中,很多时候我们需要去解释,把疾病原理介绍透彻,这就是心理健康教育(患者教育)。由此,来访者自然明白该如何做出自我调整了。所以,我常常会将两种方式并用,先解释,后启发,效果非常好。
贯穿在每一次治疗讨论中的是大量的个案概念化相关工作,了解他的成长背景、认知模式,聚焦到他当下的问题,也会通过一次次的角色扮演来启发换位思考。
当然在我们的讨论中,也会涉及很多个人隐私和企业秘密,作为治疗师,我严格遵守保密原则,这也给予了他充分的安全感。包括此次接受采访,他爽快地答应了,因为他知道,我不会辜负这份信任。
心理学知识
咨访关系:它是存在于需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间的一种独特的人际关系,通过这种关系达到心理改善的效果,一般具有信任、理解、真诚、关怀和爱护、喜爱、尊重、宽容和接受、诚实、承诺感和可靠性等特点。
保密原则:保密原则是心理咨询过程中一项基本原则,既是职业道德的要求,也是由心理咨询本身的性质所决定的。
(1)心理咨询师有责任向来访者说明心理咨询工作者的保密原则,以及应用这一原则的限度;
(2)心理咨询工作中的有关资料,包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料,均属专业信息,应在严格保密的情况下进行保存,不得列入其他资料之中;
(3)心理咨询师只有在来访者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论,或采用案例进行教学、科研、写作等工作时,应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息;
(4)心理咨询师对于心理咨询服务的记录、开具的诊断、照会或医嘱,应指定适当场所及适当人员进行保管,并负有保密的义务;
(5)除本部门专业的人员外,不允许其他人查阅心理咨询档案,包括心理咨询人员自身的单位和求询者单位;
(6)除了求询者触犯法律,并经公检法机关出具证明以外,任何机构和个人不得借阅心理咨询档案材料。
个案概念化:咨询师依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。具体来讲,针对来访者的问题要获得哪些信息,如何获得信息并加以有意义地综合,如何利用信息进行临床预测和假设,从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。