一、一般准备

一、一般准备

了解并调整患者与麻醉关系密切的各器官功能,使之处于最佳状态,与手术医师共同做好患者必要的术前准备,增加麻醉期间的安全性。

1.全身麻醉

为了全面增强患者的抵抗力,降低患者应激反应,要求做好:

(1)心理准备:术前根据患者的心理状态,做必要的解释工作,解除患者顾虑,消除恐惧、紧张和焦急的心理负担,取得其信任和合做。

(2)呼吸道准备

①术前应禁止吸烟,加强口腔卫生护理,去掉义齿,活动牙齿相应护理。

②麻醉前应对患者进行深呼吸训练,病情允许时,鼓励患者做适当活动,以增强体质。

③胸部透视检查,注意有无呼吸道炎症。对于急性上呼吸道感染的患者应尽可能延期1~2周手术,否则要采取积极抗感染治疗,避免用吸入麻醉,并用抗生素预防继发感染。慢性支气管炎和支气管哮喘患者,应在缓解期施术,麻醉前给予抗生素治疗。

(3)非急症手术加强处置:应检查血、尿;便常规,肝功能及乙肝五项、肾功能及电解质等,如并发贫血,肝、肾、内分泌功能障碍等应查明原因,须行必要的治疗和处理,使其功能恢复,或相对稳定后,方可施行手术麻醉。

(4)循环系统准备:术前应有心电图检查,如有高血压病或心脏病,请心脏内科会诊,正确评估心脏功能,异常时给予适当处理等,积极做好术前准备,可降低心脏病患者的病死率。

(5)心肺功能评估:对40岁以上,特别是老年患者,术前需常规检查心电图,对心肺功能的代偿程度做出恰当评估。

(6)术前测量体重:小儿术前必须测量体重(kg),婴儿体重以克(g)计算。

(7)胃肠道准备:对于营养不良患者,应尽量经口补充营养;如时间不充裕,或患者不能或不愿经口进食,可通过少量多次输血,静脉注射水解蛋白和维生素等加以补充。除手术需要外,如胃肠手术应内服抗生素或肠道清洁剂。手术前1天灌肠,手术日晨排空大、小便。手术前禁食4~6h。放置胃肠减压管,持续胃肠减压。

(8)禁食:小儿根据年龄决定禁食时间,婴幼儿一般术前3~4h即可。(https://www.daowen.com)

2.椎管内麻醉

(1)纠正贫血:若合并有贫血,应予以纠正。非急症患者正常血红蛋白,男性至少在110g/L,女性100g/L以上。

(2)肺功能评估:高位、上胸部硬膜外麻醉,或高位腰麻,应注意肺功能检查。没有肺功能检查条件时,仍依据病史、体检及胸部X线做初步估计。

(3)维护循环稳定:有休克、低血压等症状的患者应术前予以纠正。

(4)灌肠与导尿管:手术前一天晚上灌肠。子宫、膀胱、结肠和直肠等下腹部大手术留置导尿管。

(5)禁食:手术前禁食4~6h。

(6)穿刺部位准备:穿刺部位有感染时,不能施行麻醉,待治愈后再行手术或改其他麻醉。

3.全身状况

采取各项治疗措施,改善患者全身情况,使之处于较佳状态。

(1)无严重贫血与低蛋白血症。

(2)控制高血压和高血糖。

(3)内环境稳定。

(4)增加心脏储备功能。