甲状旁腺手术麻醉的特点

（一）甲状旁腺的解剖和生理

甲状旁腺来源于内胚层，上下甲状旁腺分别发生于第Ⅳ和第Ⅲ咽囊。一般情况下，共4个甲状旁腺，它们通常位于甲状腺的外科囊内，紧密附着于左右两叶甲状腺背面的内侧。每个甲状旁腺的体积长5～6mm，宽3～4mm，厚2mm，重约30～45mg。甲状旁腺的血液供应一般来自甲状腺下动脉。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理做用是调节体内钙磷代谢，与甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素一起维持体内钙磷平衡。

（二）甲状旁腺的病理生理

引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺病变有腺瘤（约占85%），增生（约占14%），腺癌（约占1%）。甲状旁腺功能亢进在临床上可分为三种类型：①肾型甲状旁腺功能亢进，约占70%，主要表现为尿路结石，与甲状旁腺功能亢进时尿中磷酸盐排出较多，有利于尿石形成有关。②骨型甲状旁腺功能亢进，约占10%。表现为全身骨骼广泛脱钙及骨膜下骨质吸收。X线片显示骨质疏松、变薄、变形及骨内多个囊肿。患者病变骨常感疼痛，易发生病理性骨折。③肾骨型甲状旁腺功能亢进，约占20%，为二者的混合型。表现为尿路结石和骨质脱钙病变。此外，有部分病人可合并消化性溃疡、胰腺炎和胆石症，严重者可出现甲状旁腺危象。(https://www.daowen.com)

（三）甲状旁腺手术的麻醉特点

原发性甲状旁腺功能亢进症是一全身性内分泌疾病。麻醉医师应着重了解甲状旁腺功能亢进症是否损害重要脏器的功能和导致内环境失衡，如因尿路结石可致肾功能不全，甚至肾功能衰竭，消化系统疾病致水电解质、酸碱平衡紊乱，高血钙致心律失常甚至心力衰竭等。因此应针对具体病情充分做好麻醉前准备，并根据手术的范围与大小，选择适当的麻醉方法，加强术中监测，防止并发症出现。