特殊患者麻醉选择
1.常见特殊患者
（1）有过敏史患者：即使选用局麻，也应注意过敏问题。对静脉麻醉药或吸入麻醉药发生过敏者少见。
（2）贫血患者：用腰麻或硬膜外阻滞时应预防血压下降，严重贫血或严重大失血禁用腰麻或硬膜外阻滞，以选气管内插管静脉复合全麻较安全，需给予较正常浓度高的氧气。
（3）癫痫患者：注意避免引起抽搐的因素，麻醉前苯妥英钠0.1～0.2g或地西泮10～20mg口服以预防。选气管内插管全麻，硫喷妥钠加琥珀胆碱诱导，维持不选用普鲁卡因或利多卡因静脉麻醉。
（4）发热患者：采取降温措施、充分供氧等。
2.高危及危重患者
（1）全身衰竭：宜用局麻或神经阻滞，禁用椎管内麻醉。需用气管内插管，以浅全麻为妥。依托米酯诱导时应减量，或清醒气管内插管，或用咪达唑仑（力月西）、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚（异丙酚）静脉注射诱导，气管内插管，浅全麻加肌松剂维持，是安全、常用的方法。
（2）休克：由于对麻醉药的耐量低，对巴比妥类药物较敏感，创伤性休克要充分补充血容量，近年来应用高渗盐水和胶体溶液有较好的疗效。严重休克时肾小球滤过率减低，肾排药物不宜应用。一般选用气管内插管、浅全麻维持，用对循环功能影响小的药物，并保持适当的呼吸交换量及供氧。严重休克，可用禁忌椎管内麻醉方法，轻度休克可用气管内插管加硬膜外麻醉方法。但硬膜外用药宜低浓度、小剂量分次给药或休克纠正后再行硬膜外给药。
（3）瘫痪：由于长期卧床，血容量潜在不足，循环代偿功能差，瘫痪平面高，影响呼吸功能，或并发坠积性肺炎。T7以上损伤或病情严重者宜选气管内插管全麻，尽量不用琥珀胆碱，因其诱发高血钾，保证足够通气和循环稳定，T7以下损伤或病情较好者可选硬膜外阻滞。
（4）呼吸系统疾病：应根据以下情况选择。
①呼吸道炎症：不宜选用吸入麻醉药，以静脉复合麻醉较理想。
②哮喘：术前应用色甘酸钠进行有效的药物控制，宜选哌替啶，不宜用吗啡、硫喷妥钠和筒箭毒碱等，腰麻及高位硬膜外阻滞应慎重。
③“湿肺”及活动性肺结核：由于有大量分泌物或咯血（肺结核活动期、肺炎、支气管感染、支气管扩张、肺脓肿和肺肿瘤等），应选支气管内插管，最好用双腔管。
（5）心血管疾病(https://www.daowen.com)
①非心脏手术：术前术中应适当地应用强心药物。心脏代偿功能较差的心脏病患者，只要不过分紧张，尽量采用局麻或神经阻滞，配合镇静药。若选用气管内插管、静脉复合全麻时麻醉应浅，肌松药均可选用，不宜使用抑制心脏功能的麻醉药和麻醉方法。心脏功能代偿较好的患者，仍可选用硬膜外阻滞，但应慎重。
②心血管手术：大而复杂的手术，如心内直视手术，考虑气管内插管静脉复合全麻，低温麻醉和体外循环，选用药物及方法应避免导致缺氧、CO2蓄积和低血压，诱导应避免兴奋和挣扎。
③病态窦房结综合征患者：均选用静脉复合全麻，心率缓慢用阿托品等对抗，术中监测心电和血压，术前备好起搏器；食管心房调搏安全。
（6）神经系统疾病：包括颅脑外伤，颅内肿瘤摘除及脊髓手术，禁用腰麻，宜选气管内插管，适宜用效能微弱的麻药，如氧化亚氮（N2O）、羟丁酸钠、氯胺酮或局麻比较安全。颅内术中充分供氧，预防脑水肿、颅内压剧增。
（7）肝病：对肝功能不全者，应选择对肝功能影响小的麻醉药或麻醉方法。
（8）肾病：不用对肾有毒害、有经肾脏排泄药物的麻醉方法。如加拉碘铵、氨酰胆碱和地高辛等。局麻、腰麻和硬膜外阻滞常用，全身情况差者，在气管内插管下静脉复合全麻。肾炎有水肿、尿少、严重贫血、血浆蛋白低下、腹水，并常有血压的变化，均与麻醉有关，应避免选择影响血液酸碱平衡，及易造成缺氧、CO2蓄积、血压波动大的麻醉药及麻醉方法。尿毒症患者，伴有昏迷、酸中毒和抽搐等，宜选局麻、神经阻滞，气管内插管静脉复合全麻时，选用羟丁酸钠、氟哌利多、芬太尼等静脉麻醉药，选用不从肾排泄的肌松药。不选用硫喷妥钠。硬膜外阻滞及腰麻平面应控制得当，慎选。
（9）老年人：选用局麻或硬膜外阻滞（慎用，麻醉平面妥为掌握，麻药小剂量、分次）为妥，也选腰硬联合阻滞，全麻以静脉复合为宜。高血压患者若无心、脑、肾的并发症，麻醉的选择无问题，凡顽固性高血压经治疗不易下降者，血管弹性较差，血压波动较大，应注意麻醉对血压的影响。全身麻醉掌握得当，对循环影响较小，否则使血压波动剧烈，增加麻醉风险。长期服用降压药的患者，术中可能出现严重低血压，不宜选腰硬联合阻滞。
（10）糖尿病：以选局麻及神经阻滞较安全，也可首选硬膜外阻滞，硬膜外麻醉可减少神经内分泌的应激反应，减少分解代谢并发症，增加代谢稳定性。尽量避免全麻，若选全麻时，要注意控制血糖浓度，大剂量强效阿片类药可阻断应激反应，大剂量芬太尼能有效控制血糖，但要限制使用阿片类药物。选氧化亚氮、硫喷妥钠等对血糖影响小的全麻药，术前、术中应给予胰岛素。
3.急诊手术
（1）全身麻醉：主要用于颅脑外科、心包填塞、心胸外科，五官科的急诊手术或多发性复杂性外伤患者，注意防治休克，维持一定的血压等。
（2）硬膜外阻滞：禁忌急诊手术，相对禁忌证慎用。注意麻醉管理。
（3）部位麻醉：局麻、颈丛、臂丛用于颈部、颌面部、上肢手术等。
（4）小儿：选基础麻醉加局麻、区域阻滞或椎管内麻醉。