麻醉前评估与准备
（一）麻醉前评估
1.心脏及大血管手术的麻醉
麻醉前应对患者做全面的评估，着重心血管系统。重点了解与心脏手术操做、体外循环及选择性停搏有关的生理影响，包括：曾进行过胸部、心脏、大血管和肺手术的患者；曾患周围血管疾病的治疗情况（包括短暂性缺血发做或脑血管意外），及有创性和无创性血管检查结果；有症状或诊断明确的颈动脉疾病应在体外循环下心脏手术之前或同时进行动脉内膜剥脱术；对有出血倾向病史的患者应明确病情以备术前或术中治疗；对肾功能不全的患者应采取多种肾脏保护措施；体外循环后肺功能障碍可威胁患者生命，有肺部疾病的患者术前使用抗生素、支气管扩张药、皮质类固醇或进行胸部理疗可能有益。
2.心功能分级
心功能评估应明确心血管系统的主要解剖和生理特点、术中发生缺血的可能性和心功能储备，后者反映心脏耐受选择性停搏及脱离体外循环的能力。
（1）放射性核素显像：可显示心肌可能发生缺血的区域和范围。
（2）放射性核素心室造影术：可描绘心腔容积、射血分数、右心室与左心室每搏血量之比。
（3）心脏超声检测：可评估总体心室功能、瓣膜功能异常、心内缺损、血栓、黏液瘤、主动脉夹层、心包积液和心包填塞。局部心壁运动异常可反映缺血或陈旧性心肌梗死。
（4）心导管检查：可提供无创性检查无法取得的解剖和功能资料。冠状动脉造影可显示冠脉狭窄的部位和程度，远端缺血，侧支循环及占优势的冠脉。管腔直径减少70%以上为显著狭窄。占优势的冠脉系统供应房室结和后降支。心室造影可显示室壁运动异常、二尖瓣反流、左室流出道梗阻和心内分流。左室射血分数正常值＞0.6。心室功能受损，表现为充盈压异常升高和射血分数降低，预示心脏手术危险性增加。由左心和右心导管可测得血流动力学资料。心内和肺血管压力反映容量状态、心脏瓣膜功能和肺血管病变。
3.实验室检查
对拟行体外循环的患者常规检查至少应包括：血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数、电解质、血尿素氮、肌酐、葡萄糖、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平、尿分析、胸部X线照片和12导联心电图。
（二）麻醉前准备
1.总要求
稳定情绪，使病人安静，卧床休息，预防瘤破裂出血。
2.治疗高血压
应用降压药，如果用药时间已长或高血压较明显，则手术前不必停药。如果有心功能不全，应强心利尿，调整电解质，改善心脏功能，如果病情允许，手术前停用洋地黄、利尿药或影响心率的β阻滞药。
3.预防心绞痛
药物控制发做，必要时应用硝酸类药、β受体阻滞药或钙通道阻滞药。
4.保护肾功能(https://www.daowen.com)
胸腹部动脉瘤的病人，术前肾功能不全可高达14%，手术前应适当补充液体，维持心排量和排尿量，不用或少用对肾脏有毒性的药物。
5.麻醉前用药
手术前晚应用镇静催眠药，减轻精神紧张，保证睡眠和休息。手术当日用较重术前药，尤其对合并有高血压和冠心病的病人，除常规用吗啡和东莨菪碱类药物外，可加用速可眠、安定类药，使病人处于嗜睡状态，对周围环境淡漠减少应激反应。如有严重主动脉瓣关闭不全和心功能受损者，心率不能太慢，心动过缓和血管扩张可引起血动力学波动影响血压的维持。
6.气管插管除常规准备单腔管外，在胸降主动脉手术时需准备双腔支气管插管以及特制接头。
7.建立足够静脉通路
必须保证有3～4条静脉通路，穿刺针口径14～16号，包括中心静脉及外周静脉，中心静脉用双腔、三腔管，在升主动脉和弓部主动脉瘤时，要准备特制长导管以便从外周静脉送入中心静脉，股静脉置管长度需30cm以上，肘部静脉置管长度需在60cm以上。
8.降主动脉及胸腹主动脉瘤手术，在应用上、下身分别灌注方法时，需在上肢及下肢同时监测动脉压力，术前应准备两套测压装置，包括穿刺针，三通，换能器等物品。
9.需用体表低温的手术，应准备变温毯、冰帽、冰袋、热水袋、体温计及测温探头，一般在鼻咽部及直肠处测温。
10.准备血液回收装置
根据各医院条件，如全自动或半自动洗血球机（Cell Saver），使手术中出血经回收清洗后红细胞再利用，或血浆分离装置手术前进行血浆分离。或利用低温麻醉机吸引血及回收过滤装置，也可自制简易血液回收装置。
11.准备低温麻醉用品、透析装置
大部分大血管手术需要在低温麻醉下进行，因此应准备低温麻醉机和氧合器等配套物品以及灌注入员。即使手术不需低温麻醉，万一大出血往往也需用低温麻醉转流进行抢救，维持生命，争取时间止血。胸腹主动脉瘤手术后肾脏受损并不少见，一旦出现肾衰尽早考虑透析治疗，因此也应当准备透析用设备。方法有多种，常用血透析、腹膜透析。
（三）麻醉前用药
1.解除患者的焦虑、紧张和恐惧心理，除心功能不全外，一般给予较重的有足够镇静做用的麻醉前用药，但应注意避免呼吸、循环抑制。
2.镇静药和镇痛药几乎应用于所有的心脏手术患者。苯二氮卓类、吗啡和东莨菪碱的联合应用，为诱导前进行各种置管提供了良好的遗忘和镇痛做用，除非患者极度虚弱，否则其产生的循环呼吸抑制程度是可以接受的。
（1）对于左室功能良好的成年患者，诱导前至少1h给予吗啡0.1～0.15mg/kg肌内注射（若患者已采用抗凝治疗，则应皮下注射）和东莨菪碱0.3～0.4mg肌内注射或皮下注射。在拟行体外循环的虚弱和老年患者（＞70岁）围手术期谵妄发生率较高，因此在此类患者中最好避免应用东莨菪碱。
（2）在严重主动脉瓣狭窄或左主冠状动脉疾病的患者中，即使很小剂量的术前用药引起的低血压也可能是危险的，因此这类患者的用药剂量应减少。
（3）在患二尖瓣疾病的患者中，可因镇静导致低通气量和低氧血症，导致致命的肺动脉高压，这类患者对镇静药的中枢效应也极为敏感，故麻醉前用药量应减少50%。