药物滥用与药物依赖的判别
（一）药物滥用
人类利用一些精神活性物质如酒精、大麻、鸦片等来改变情绪或生理功能的情况可以追溯到很久的年代，与此同时，也总有一些人会背离当时的社会习俗、背离医疗的需要进行误用和滥用。由此可见，滥用药物包含着很大的社会成分，所以在认定是否对某种或某些特定药物的使用属于滥用时，往往存在不同时代、不同社会文化、甚至同一文化背景的不同年代的许多差别。比如医疗上用阿片类镇痛药来解除疼痛是合情合理的，而为了达到缓解紧张情绪，逃避社会压力，追求欣快来使用这一药物则为滥用药物。
根据DSM-3-R的描述，药物滥用是指由于应用精神活性物质已导致对健康或身体的损害和危险，但还不能满足精神活性药物依赖的诊断标准的情况。确定为药物滥用的具体的条件有下面三个：
（1）医疗用途的使用某种精神活性物质，明知该物质的使用会引起或加重社会、职业或本人
身心的损害，但仍不能停止或减少使用。
（2）由于该物质的使用造成社会和职业性功能损害。
（3）持续使用，由于使用该物质造成的症状存在至少一个月，或在一段更长的时间内反复出现，物质滥用往往采用自身给药的形式。目前，全世界滥用的药物主要有三大类：①麻醉药品，包括阿片类、可卡因、大麻等；②精神药物，包括镇痛安眠药、中枢兴奋剂、致幻剂等；③其他精神活性物质，包括酒、烟草、挥发性有机溶酶等。
（二）药物成瘾与药依赖性药物成瘾是药物滥用的结果。滥用某种药物是否可以成瘾及成瘾的快慢，与药物的性质是否具有成瘾性及成瘾性的强度大小有关，也与滥用的剂量、滥用的方式以及滥用的时间有关，而滥用者往往与群体、伙伴关系以及滥用毒品的社会环境有关。除此之外，滥用者本人的意志品质是否坚强或是否具有某种特殊的个性倾向，也是成瘾的一个重要因素。
药物依赖的诊断标准是指除长期反复使用某种或某些药物的历史以及强烈的渴求以外，常见还有不择手段的求得，以及不断对此类药物增大的耐受量和停药后出现的戒断反应等。根据这一定义，可以发现药物与机体相互做用所形成的特定心理状态是药物依赖的核心表现，也就是说凡已形成依赖的个体，必须具备心理依赖，即强制性觅求药物的心理倾向以及不考虑一切后果强烈渴求用药的心态；同时还存在着躯体或生理上的依赖，即一旦终止用药，不久即可产生一系列轻重不等的生理反应，医学上称之为药物戒断反应。为了解脱戒断反应的症状所造成的痛苦，药物依赖的个体旋即重复使用已成瘾的药物，以致药物依赖难以解脱。
确定为物质依赖性至少应具备以下条件中的三个：
（1）所经常使用的物质在使用时间或剂量上都超过本人的意愿而不能自拔。
（2）用药者主观上有减少或戒除所用药物的愿望，但经过一次或多次的努力都失败。
（3）整日不择手段（如偷窃）为寻找药物而奔走，或利用很多时间使用该物质（如不停地吸烟），试图从药物效应中恢复过来。
（4）在日常的社会、工作、学习或家务中，频繁的出现中毒反应或戒断症状（如醉酒而不能上班，或在照顾孩子时出现中毒反应），或在一些危险的场合下仍使用某种物质（如酒精中毒状态开车）。
（5）由于使用某种物质，不得不减少或放弃重要的社会工作、职业或娱乐活动。
（6）明知使用某物质会导致社会、心理和躯体问题，但仍然继续使用该物质（如不顾家人的反对继续使用海洛因；使用可卡因引起抑郁症；饮酒造成溃疡加重等）。
（7）出现显著的耐受性，需要不断增加用量（如至少增加初始用药剂量的50%）才能达到所期望的效果，或在同样剂量条件下该物质的做用显著减弱，做用时间缩短。(https://www.daowen.com)
（8）出现特殊的戒断反应。
（9）经常使用该物质缓解或避免戒断症状。
注：（8）、（9）两条不一定适合大麻、致幻剂等。
（三）躯体依赖与精神依赖性
药物或其代谢物在人体体内对中枢神经系统、内分泌系统等具有广泛的做用。当个体反复使用某种或某些药物时，为适应药物的存在身体会发生一系列的适应性改变，在继续服用药物时机体仍能保持“正常”的机能状态，在这种状态下，药物已经成为机体正常运转的必要条件，医学上将这种因药物造成的机体适应性改变定义为躯体依赖性，又叫身体依赖或生理依赖。
形成药物依赖的个体在突然停止或减少药量后，会使机体业已形成的代偿平衡被破坏，于是产生由于生理功能改变而产生的同时又可以从临床上观察到症状和体征，医学上称之为 戒断综合征，它标志着躯体依赖性的形成。戒断综合征的轻重与药物种类、每日药物剂量、每日用药次数、用药时间长短有关，还与药物依赖者的健康状态、性格特征和戒瘾愿望的强烈程度有关。戒断综合征的发生时间也与滥用方式有关，用药间隔时间短，出现就早。如长期大量滥用巴比妥盐的骤停，可产生连续抽搐状态；吗啡骤停时可产生多突触兴奋性增强；尼古丁停用时亦产生易激惹、激动与萎靡不振。又如海洛因依赖戒断综合征会在停药后8～12h出现哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒的症状，继而出现瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼及肌肉酸软无力、失眠易醒、脉搏加快、血压升高、情绪恶劣、甚至出现冲动及攻击性行为。这些症状还伴有强烈的心理渴求，通常在36～72h达到峰值，其中大部分症状会在7～10天内自行消失。所以戒断症状有两个特点；一为表现的多种多样，使依赖者异常痛苦；一为症状有自身发生、发展及消退的规律。另外，在戒断症状的急性期后约2～6个月内，有些依赖者会出现顽固性失眠、身体各部位疼痛、消化道症状、不安、易激若、过度关注身体；对挫折的耐受性减弱、情感脆弱、抑郁焦虑等。这些症状又称稽延性戒断症状，这是造成重新用药的重要原因之一。
精神依赖又称心理依赖性，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈的心理渴求，药物通过两种方式引起依赖者的心理渴求：一是用药后产生强烈的欣快感和松弛宁静感，这种感觉能满足依赖者的心理需要；二是停药后会产生难以忍受的痛苦，依赖者只得继续寻求药物，二者的共同做用，使依赖者持续用药不停，从而改变其生活方式、行为模式，出现人格改变。精神依赖时常与一系列生理依赖即戒断反应伴随出现，这些症状的加重往往强化了生理与原有的精神依赖，使药物依赖难以戒除，并潜伏着脱瘾治疗后的复发倾向。
精神依赖的持续和发展往往导致药物依赖者的人格衰退，在行为方式上具有以下特点：
（1）把用药看成是生活中最重要的事情，整天为搞到药物而忙活。
（2）生活规律改变，由于每天多次用药，忙于“过瘾”或防止“犯瘾”，依赖者由能忍受工作到放弃工作，生物钟紊乱，不愿活动，厌食，甚至一天仅进一次餐。
（3）生活中很多重要的内容均让位于用药，依赖者为了用药，可以放弃家庭、社会的责任，放弃健康，放弃前途，放弃一切，甚至比吃饭、睡觉等基本需要更为重要。
（4）交友范围缩小，只剩下与之有相同嗜好的朋友，由于性欲的减退或消失，为了避免家庭矛盾，有的依赖者只好拉上配偶一起吸毒，所以夫妻双方都吸毒者并不少见。
（5）说谎，由于吸毒是违法行为，需要隐瞒，用非法手段搞到钱买到药物更需要隐瞒，最后，说真话的习惯反而没有了。
（6）为获得药物参与犯罪，由于药物价格昂贵，当经济不能承受，就会转向非法渠道，“以贩养吸”是常见手段。
（7）反复出入戒毒机构，依赖者往往都有不止一次的戒毒经历，可能由于经济；可能由于身体状况。