二、危险性评估
因病情需要，对特殊患者进行特殊准备，以确保麻醉和手术的安全。
1.高血压
抗高血压药物种类繁多，药理做用亦不相同，目前临床应用较多或较为常用的药物有：血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，有时也结合使用利尿降压药。目前认为，术前不一定停用降压药，根据病情需要，全面分析，且麻醉前要谨慎处理伴随疾患。
（1）保持内环境稳定：适当纠正脱水、失血和电解质紊乱等。长期使用神经阻滞剂降压药的患者，要特别注意低钾血症、心律失常和脱水的纠正。
（2）降压药：急诊患者舒张压＞6kPa（120mmHg）时，用时效短而不影响体内儿茶酚胺贮量的降压药，如美卡明等。
（3）麻醉前用药：术前药宜给阿托品，有利于麻醉诱导、维持及麻醉管理等。
2.糖尿病
高血糖所致重要器官的病理改变是糖尿病患者麻醉的主要危险因素，术前评估糖尿病并发症的严重程度，其晚期病变程度直接影响病死率。
（1）糖尿病并发冠心病：糖尿病患者心肌缺血的心肌梗死发生率是常人的2倍，是最常见的死因，可无症状，心电图无诊断价值，运动心电图、心肌血液灌注图可诊断，冠状动脉造影可确诊。
（2）糖尿病并发高血压：糖尿病患者患高血压主要用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，慎用β受体阻滞剂和利尿剂。
（3）糖尿病并发心肌病：在无高血压及缺血性心脏病情况下引起特殊心肌病。
（4）控制血糖：择期手术术前应行内科治疗，控制血糖、尿糖，凡服用降血糖药或注射长效胰岛素者，必须在术前改用正规胰岛素。术前病情若已用胰岛素基本控制，可按原来每日定时定量给予，可根据麻醉和手术的影响，另辅以小剂量的胰岛素。术前查尿糖，若+，则只给原来日需量的胰岛素；若++，可另加6U；+++另加10U；++++另加16U以上胰岛素。术前禁食者，可将其原应给的胰岛素的一次量减为原量的2/3，余1/3留在麻醉开始后给予。除药物为主要准备措施外，还应增加营养，补充热量等，以便安全施术。
3.急性感染及高热
原则上，手术应延期施行，急症手术，应同时采取抗感染和物理降温等治疗措施。
4.激素治疗者
长期应用激素治疗的患者，肾上腺皮质功能减退，容易发生休克，要予以注意。
（1）加大用药量：仍在用激素的患者，手术前一天和手术当天加大用量。
（2）麻醉前用药：术前1～3个月内曾使用激素治疗的患者，常规给予预防药。行大手术者，麻醉前用药可肌内注射氢化可的松100mg，以后每6h1次，连用3天；行小手术者，于术前肌内注射氢化可的松100mg，以后每6h1次，连用24h，或术前晚和术前各肌内注射100mg；行短时间检查、处理者，于临麻醉前肌内注射氢化可的松100mg，手术中输注氢化可的松100mg。如术中已有循环功能不全，且对补充失血和升压药不敏感者，给予氢化可的松100～300mg/次输注，术终氢化可的松50mg肌内注射，2次；术后可肌内注射50mg，4次，维持3～5天，逐渐撤停，以预防急性肾功能不全引起的低血压危象。
（3）麻醉前不用药：3个月～2年内用过激素治疗者，术前可以不给激素。经严密观察，若有怀疑时即给。
（4）激素术前准备的适应证：①腺垂体功能减退或Addison病患者；②已行或拟行垂体切除或肾上腺切除者；③术前仍在服用激素者；④术前3个月内曾服用激素持续1个月以上者；⑤术前3个月内服用总量超过氢化可的松1000mg以上者。
5.心血管病
（1）术前心脏功能：心脏功能估计很重要，麻醉科医师应熟练掌握。(https://www.daowen.com)
①先天性心脏病，无心力衰竭史、无缺氧，心脏代偿功能正常，接受一般性手术麻醉和手术中较安全，否则很危险。
②后天性心脏病估计方法以体力活动试验为常用。a.屏气试验：患者安静后，令深吸气后屏气，计算其屏气的最长时间。时间＞30s者示肺功能正常，时间＜20s示肺功能代偿低下，对麻醉耐受力差。此为一简单而实用的麻醉危险评估方法。b.吹火柴试验：患者安静后，令深吸气后吹一定距离的火柴。能吹灭＞6cm距离的点燃火柴，示肺功能尚可安全耐受麻醉，也是简单的麻醉危险评估方法。c.起立试验：患者卧床10min后，测量血压、脉搏，然后令患者突然从床上起立，再测血压、脉搏，2min后再测1次。血压改变在2.7kPa（20mmHg）以上，脉率增快＞20次/分，示心功能低下，耐受麻醉力差。本法不适用于心功能Ⅳ级患者。
心功能测定：测定心功能的方法很多，但最简单实用的为根据心脏对运动量的耐受程度而进行的心功能分级，一般分为四级。
Ⅰ级：屏气试验＞30s，能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感，此级属于功能正常，麻醉耐受力良好。
Ⅱ级：屏气试验20～30s，对日常体力活动有一定不适感，往往自行限制或控制活动量，不能跑步或做用力的工作，此级属于功能较差，如处理正确，耐受良好。
Ⅲ级：屏气试验10～20s，轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸气短明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息，此级属于功能不全，麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担。
Ⅳ级：屏气试验10s以内，不能耐受任何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现，此级属于功能衰竭，麻醉耐受极差，一般需推迟手术。
（2）维持电解质平衡：长期用利尿药和低盐饮食患者，有并发低血钾和低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，术前应化验检查，并在严密观察、严格控制输液速度下补钠和钾。
（3）纠正贫血：若伴有失血和贫血，携氧能力减弱，可影响心肌供氧，术前应该少量多次输血，或输用红细胞悬液更优，避免增加心脏负担。
（4）术前洋地黄类药物治疗：对有心力衰竭史、心脏扩大、心电图示心室肥厚或冠状动脉供血不足的患者，术前可使用地高辛0.25mg，每日1次或2次。
（5）危及生命手术准备：对严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞的患者必须施行急症手术者：①桡动脉穿刺插管直接测动脉压；②插Swan-Ganz导管测PCWP；③体外心脏起搏器；④准备血管扩张药（硝普钠）、正性收缩药（多巴胺）、利多卡因、肾上腺素等；⑤备心脏电击除颤器等。
6.单胺氧化酶抑制剂治疗
长期接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）治疗的患者，如帕吉林（优降宁）等，若施行择期手术，最好术前2周停止用药。MAOI可增强镇痛药、巴比妥类药、吸入及静脉麻醉药、肌松药和升压药的做用，容易引起低血压。即使停药2周仍可发生惊厥、昏迷、血压剧烈增高和降低等，麻醉前应做到以下几点。
（1）麻醉前用药：麻醉前用药禁用哌替啶等镇痛药，可选用氯丙嗪、异丙嗪、地西泮、阿托品或东莨菪碱等。
（2）麻醉选择：选局麻为宜，禁用腰麻和硬膜外麻醉，以免出现意外。
（3）麻醉用药：麻醉时应慎重，全麻药应减量。
（4）出现险情的处理：①静脉注射氢化可的松100～200mg，每30min1次，加快输液；②血压过高时静脉注射苄胺唑琳5～10mg或0.01%硝普钠或乌拉地尔（压宁定）；③心动过速者静脉注射普萘洛尔1～2mg（β受体阻断剂），必要时可10～15min重复使用。
7.创伤及休克患者
预防和积极治疗低血压维持循环稳定。严重的低血压，特别是内出血合并出血性休克患者，应针对病因，快速大量的输血补液，纠正脱水、电解质和酸碱紊乱，补充血容量的同时，适当使用升压药使血压回升，并维持平均动脉压在8kPa（60mmHg）以上，脉搏变慢时，方可施行手术。紧急时，一方面抗休克，一方面紧急手术治疗。
8.呼吸疾病患者麻醉前评估及准备
呼吸系统疾病以呼吸系统慢性感染和肺通气不全最多见，做好麻醉前准备和治疗，可明显降低围术期呼吸系统并发症及病死率。①肺功能检查，肺活量第一秒＜60%时，应延期施行麻醉，若必须施行，应慎重。②术前血气分析，PaO2＜6.1kPa（46.2mmHg）、而PaCO2超过6.1kPa（46.2mmHg），一般是相当严重的。③术前应进行有效的药物控制气管和支气管痉挛，一般用支气管扩张药及甲基黄嘌呤和色甘酸钠及激素治疗缓解后施行麻醉。若用激素才能控制者，术前应加大剂量，术中应持续应用氢化可的松，并于术后维持一段时间。④注意抗肺部感染。⑤麻醉前用药，不用吗啡，而用哌替啶。⑥术中凡引起支气管收缩的药物，包括麻醉药和引起组胺释放的药都禁用。