胰腺疾病的病理生理

胰腺是具有内、外分泌功能的器官。胰头癌和十二指肠壶腹癌常要行胰十二指肠切除术。术前皆有严重梗阻性黄疸、体质衰弱及营养不良，并伴有肝功能障碍。胰腺手术（pancreatic surgery）侵袭范围广、时间冗长、术野渗出较多及血浆和细胞外液丢失严重，容易导致循环血容量减少、血液浓缩。必须输血输液，维持循环稳定，保护肝肾功能。必要时行中心静脉压监测，有利于指导输血补液。部分胰腺切除，应给予阿托品抑制胰腺外分泌及20万U抑肽酶静脉滴注抑制蛋白分解酶的分泌。全胰腺切除还应根据血糖给予胰岛素。合并糖尿病者，应避免使用乙醚等使血糖升高的麻醉药；术中可用果糖、山梨糖醇或木糖醇补充糖液，并监测血糖及酮体，使血糖维持在150～200mg/dL（8.4～11.2mmol/L），必要时给予胰岛素。

急性出血坏死性胰腺炎病情凶险，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个脏器。常引起呕吐、肠麻痹、胰腺出血和腹腔内大量渗出。而脂肪组织分解形成的脂肪酸与血中钙离子起皂化做用引起血清钙偏低，要补充一定量的钙剂。另外，大量胰酶及有害物质被吸收入血可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害，引起多器官功能障碍综合征。细菌入血后还可触发体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞产生并释放大量内源性介质，这将加重全身损害和多器官功能障碍。急性出血坏死性胰腺炎患者常出现脉搏细速、血压下降，乃至休克。脂肪组织分解还可释放出一种低分子肽类物质，称心肌抑制因子（MDF），有抑制心肌收缩力的做用，使休克加重。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。有胰腺性脑病患者可引起中枢神经系统症状，可出现感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷等精神症状。由于腹膜炎限制膈肌运动，及血浆蛋白丢失使血浆胶体渗透压降低容易导致间质肺水肿的发生，均使呼吸功能减退，甚至出现呼吸困难综合征。肾功能障碍也是常见并发症，可用甘露醇或呋塞米进行预防。(https://www.daowen.com)

胰岛素瘤是指胰岛B细胞异常增生，产生过多的胰岛素而引起的一种疾病。其特点为反复发做的空腹期低血糖综合征，空腹血糖测定均在2.8mmol/L以下。该肿瘤84%为良性，恶性占16%。临床表现常有精神症状、饥饿、软弱无力、颜面苍白、出汗、心动过速及休克，摄入糖后可以缓解。手术摘除是最有效的治疗方法，麻醉关键在于防治肿瘤切除前血糖过低及肿瘤切除后血糖暂时性过高对机体的危害。