药理做用和做用机制

局麻药按化学结构不同可分为酯类和酰胺类两大类：酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因。

酰胺类：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因。

在常用局麻药中，普鲁卡因毒性做用小，但其扩散和穿透力均差，仅常用于局部浸润麻醉。丁卡因毒性做用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，而多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞。利多卡因性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。布比卡因起效快，做用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量过大，可致心脏停搏，且难以复苏，尤其对产妇更是如此。左旋布比卡因的毒性做用明显比布比卡因弱。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其特点：①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因；②较布比卡因心脏毒性低；③有血管收缩做用，因此无须再加肾上腺素；④对子宫胎盘血液无影响。

局麻药中加用肾上腺素，能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，做用时间延长，减轻局麻药的毒性反应，消除局麻药引起的血管扩张做用，减少创面渗血。除罗哌卡因本身具有缩血管做用，不加用肾上腺素外，其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素，配成1：200000～1：400000的浓度，肾上腺素一次用量最好不超过0.2～0.25mg。(https://www.daowen.com)

下列情况局麻药中不加肾上腺素：①手指、足趾和阴茎等处手术。②气管内表面麻醉。因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收。③老年患者、甲状腺功能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病患者。④采用氟烷全麻的患者，辅以局麻药时不应加肾上腺素，以防发生严重心律失常。

局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反应，患者表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐和血压升高等。