五、肌松监测仪
临床麻醉使用肌松药后，对患者神经肌肉阻滞效果的观察称为肌松监测。肌松监测的基本原理是电刺激运动神经，使其支配肌肉产生收缩和肌电反应，通过肉眼观察方式或通过传感元件记录肌肉反应强度评估神经肌肉阻滞程度。
（一）电刺激方式
1.单次颤搐刺激
神经刺激器产生单刺激输出方波，每隔10～20s刺激一次，常用的单次刺激频率为0.1Hz。超强刺激电流为40～65mA，脉冲宽度为0.2ms。应用单次刺激监测时，在使用神经肌肉阻滞药物前要记录参照值，用药后的测量值与参照值的百分比，表示神经肌肉阻滞程度。
2.强直刺激
这种刺激是以一组连续的低频输出刺激神经肌肉。常用刺激频率为50Hz。刺激电流50～60mA，刺激持续时间为5s。
3.四个成串刺激
四个成串刺激（TOF）是目前临床应用最广的刺激方式。由四个频率为2Hz的矩形波合成一组，刺激电流为40～60mA，每个脉冲宽度为0.2～0.3ms，每组刺激时间为2秒，两组刺激间的间隔时间为12秒。4个肌颤搐分别为T1、T2、T3和T4。通过T4/T1评价肌松程度。
4.强直刺激后计数
强直刺激后计数（PTC）刺激用于外周神经肌肉深度非去极化阻滞，TOF与单次颤搐刺激监测为零的无反应期，先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继之用50Hz强直刺激5秒，停顿3秒，再改用频率1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。PTC数目越少，表示阻滞程度越深。PTC应间隔6min检测一次，以利于神经肌肉接头充分恢复，避免两次PTC间相互影响。
5.双重爆发刺激（DBS）
DBS由两组短暂的强直刺激组成，两组间的间隔时间为750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms，刺激脉冲宽度0.2ms，超强刺激电流50mA，亚强刺激电流20～30mA。(https://www.daowen.com)
（二）肌肉反应观察方式
通过一定检测原理观察肌肉收缩反应强度有利于量化评估，目前分为检测肌肉收缩力的MMG型肌松监测仪和检测肌电信号的EMG型肌松监测仪。
1.MMG型肌松监测仪
MMG肌松监测仪分为肌张力肌松监测仪和加速度肌松监测仪两种。
在肌松药影响下肌张力和刺激诱发的收缩力都会降低。肌张力传感器为应变电阻，其电阻值随肌张力和收缩力的大小发生相应改变，转换成相应的电信号，经放大处理，将测量结果显示出来。肌张力肌松监测仪人机连接比较烦琐，需施加前负荷，受影响因素较多，检测结果不够稳定。
加速度传感器为压电陶瓷换能器，在受到与加速度方向相反的惯性力做用下，就有一正比于加速度的交变力通过质量块做用在压电元件上产生交变电压，输出电压与做用力成正比。加速度肌松监测仪人机连接简单，不受肢体移动影响，重复性强，也无须预置前负荷，但不能检测肌张力的变化。
2.静息肌电图和诱发肌电图
肌肉在静息状态下为了维持一定的肌张力，总有少量肌纤维交替收缩，形成散在的肌电发放，称为静息肌电图。电刺激后的肌电反应信号称为诱发肌电图。麻醉状态下，静息肌电图和诱发肌电图都会受到抑制。
静息肌电图检测的是肌肉静息电活动水平，不需要电刺激装置。常见额肌静息肌电监测，其活动水平以分贝为单位，接近100为无肌松，麻醉后可以降为零。但不能反映肌肉收缩强度和神经肌肉深度阻滞程度，检测结果还受镇静程度的影响。
诱发肌电图监测仪检测肌肉的复合动做电位，常用于神经肌肉疾患的诊断。安放电极时要注意将刺激电极放置在运动神经干走向的皮肤上，电极间最合适距离为2cm，小于此距离电极间易互相干扰，超过3cm，不易获得超强刺激电流与100%参照值。EMG型肌松监测仪不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。所以使用时应远离高频电器，减少干扰因素。