二、呼吸运动监测
（一）一般性观察
1.呼吸运动
包括呼吸的频率、幅度、形式等。呼吸功能损害最早和最突出的表现是呼吸频率的变化。正常的呼吸运动两侧胸廓对称，胸腹同步。男性腹式动做较明显，而女性胸部运动幅度稍大。正常呼吸频率为10～16次/分，＞20次/分即提示有潜在的呼吸功能不全。呼吸频率＞30次/分常表现为明显的呼吸窘迫，但应与应激、疼痛刺激、胸腹部疾患以及胸腹敷料包扎过紧导致的病人浅促呼吸相区别。呼吸频率过慢见于严重缺氧、中枢神经系统病变或阿片类药物过量。同时应注意呼吸的幅度大小、双侧胸廓运动是否对称、胸腹起伏活动是否协调等。呼吸功能异常时可表现为胸部运动幅度的增强或减弱及胸腹矛盾运动。上呼吸道梗阻可呈现“三凹”征，并可见颈部呼吸辅助肌收缩。下呼吸道梗阻表现为呼气时腹肌紧张、呼气期延长。
2.胸部听诊
胸部听诊是探查肺部病变的基本手段，有时可以获得用其他方法难以提供的信息。干、湿性啰音、哮鸣音等病理性呼吸音均提示肺部相应的病变；而呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸、胸腔积液外，在插管通气的病人还特别提示导管位置可能过深并进入了一侧主支气管（通常为右侧）。胸部叩诊结合触诊有助于气胸、胸腔积液、肺气量的多少以及胸膜病变等的鉴别。
3.意识状况
对判断病情轻重很有意义，需要认真观察记录。轻至中度缺氧可导致患者兴奋多语、定向力障碍等，严重缺氧可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷；严重CO2潴留者常导致昏睡、昏迷，如伴有代谢性碱中毒则也可出现兴奋躁狂。
4.皮肤黏膜颜色
急性CO2潴留可表现为皮肤黏膜充血、潮红，缺氧则可见皮肤黏膜发绀。发绀的形成在于还原型血红蛋白增加，因此足够的血红蛋白是形成发绀的必要条件。当病人严重贫血，例如血红蛋白＜50g/L时，即使存在严重缺氧也可能无发绀体征。在CO中毒时，不但无发绀，而且黏膜呈樱桃红色。皮肤黏膜表现缺乏特异性，由于影响因素颇多，因此需结合其他指标综合判断病情。
（二）呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）为反映呼吸肌力量和强度的指标。测定时病人通过密封连接于压力计的口罩，在最大呼气后用力吸气，测得的最大压力即为MIP；吸气至肺总量后用力呼气所产生的最大压力为MEP。MIP正常值范围（111±34）cmH2O。在机械通气病人床边测定MIP，用于预测撤机成功率。MIP＜-30cmH2O预示脱机成功，MIP＞-20cmH2O预示脱机失败。MEP正常值为（151±68）cmH2O。MEP正常表示病人可进行有效的咳嗽和排痰，有助于降低术后肺部并发症。
（三）呼吸力学监测
气道压力、肺顺应性、压力-容量环的概念和意义。
1.气道压力
吸气峰压（Ppk）指呼吸周期中气道内达到的最高压力。在胸肺顺应性正常时应低于20cmH2O。气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相关，峰压过高可损伤肺泡和气道，导致气胸、纵隔气肿等气压伤，一般限制峰压在40cmH2O以下。平台压（Pplat）为吸气末到呼气开始前气道内压力。此时肺内各处压力相等而无气体流动，因此在潮气量不变的情况下，Pplat只与胸肺顺应性有关，可用于计算静态顺应性。正常情况下，Pplat约9～13cmH2O，平台压维持时间约占整个呼吸周期的10%。监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要做用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。过高平台压和过长吸气时间也增加肺内血循环的负荷。呼气末压为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。现代呼吸治疗中经常应用PEEP或CPAP呼吸模式，此时呼气末压按设定值提升。气道压力监测是麻醉手术中及ICU行机械通气必不可少的监测内容。现代麻醉机和呼吸机大多采用电子压力传感器与气道或呼吸回路相连，因此可以记录并显示即刻的压力变化和气道压力波形。如气道压力超过报警极限，麻醉机可发出声光报警以提醒医生注意。(https://www.daowen.com)
常规监测气道压力其意义在于：①为实施肺保护通气策略，及时、合理调节呼吸机工作参数提供依据。监测PEEP除了解不同水平PEEP的治疗效果外，更重要的是避免过高PEEP可能产生的副做用；②根据气道压力变化趋势判断病情进展和治疗效果；③有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气管导管打折、分泌物阻塞等情况。
2.气道阻力（Raw）
Raw由气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦产生，反映压力与流速的关系，可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。测定气道阻力一般根据波义耳定律用体积描记仪，即当气体温度和质量恒定时，气体的压力和容积若发生变化，则P1×V1＝P2×V2。通过测定体积描记仪仓内压力或容积变化，以及受试者口腔压（气流暂时阻断时等于肺泡压）和呼吸流量计算出受试者气道阻力。呼吸机内附有流量仪时，可直接测得气流流量，按下式计算：
Raw＝（Ppk-Pplat）/气流流量
正常Raw为1～3cmH20（L/s），麻醉状态下机械通气时Raw可增加至9cmH2O/（L/S）。Raw受气流速度、气流形式和管径大小影响。麻醉手术中气道阻力升高常见于气管插管内径过小，气管内黏液、分泌物存留，呼吸道黏膜充血、水肿，支气管哮喘发做等。术中一旦发现气道阻力异常增加应立刻检查其原因并做出合理的处置，如清理呼吸道分泌物、更换气管导管、应用支气管扩张药等。
3.胸肺顺应性
呼吸系统在单位压力变化下容积改变称为顺应性，表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称为静态顺应性（Cstat），气流存在时测定的顺应性称为动态顺应性（Cdyn）。Cdyn不仅受胸肺弹性阻力影响，也受气道阻力变化影响。在使用机械通气的患者，顺应性可通过气道压力和潮气量监测按下式计算：
Cstat＝VT/(Ppk－PEEP)
Cdyn＝VT/(Pplat－PEEP)
Cstat正常值为50～100cmH2O，Cdyn正常值为40～80cmH2O。麻醉手术中Cstat降低见于肺不张、肺水肿、气胸及胸腔积液和胸壁受压等。Cstat降低可使自主呼吸做功增加，机械通气的患者如Cstat＜25cmH2O，很少脱机成功。Cdyn降低多见于各种原因所致的气道压力增加，如支气管痉挛、气道分泌物积聚、气管导管打折等。
4.最大通气量（MVV）
指尽力做深快呼吸时每min所能吸入或呼出的最大气量。一般测量15秒最深最快的呼出或吸入气量，再换算成每min最大通气量。正常值：男性约（104±2.31）L；女性约（82.5±2.17）L。一般以实测值占预计值的百分比做为判断指标，低于80%为减少。
5.最大呼气中段流量（MMEF）
将用力呼气中段曲线起止点间分成四等份，计算中间两等份（25%～75%）的平均流量。正常值：男性约3.36L/S，女性约2.38L/S，或以实测值占预计值百分比大于75%者为正常。本项目较MVV或FEV更为敏感，对判断阻塞性通气障碍有一定价值。