出凝血检测在围手术期的应用
（一）出凝血功能的术前评估
1.血小板评估
包括对血小板计数和功能的评估。术前应保证血小板计数在正常的范围，至少也应达到（70～80）×109/L，否则会出现异常的出血。对血小板功能异常的患者，应积极治疗其原发病因。
2.凝血因子评估
对先天性凝血因子缺乏的患者，应采用相应的凝血因子替代治疗，对后天获得性的凝血因子缺乏患者，则应考虑原发病因的治疗。
（二）术中术后出血分析
围手术期遇到不明原因的出血时，应考虑到凝血功能障碍或原有凝血功能障碍疾病的加重，必须从麻醉因素、手术因素、大量输血输液以及体外循环等方面的影响进行考虑，并给予相应的处理。
（三）弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血（DIC）可发生在许多疾病的病理过程中，主要是促进促凝物质进入血液循环而引起广泛的血液凝固。
1.病因
（1）感染：感染是导致DIC最常见、最重要的病因，尤其是败血症并发低血压者。
（2）手术及创伤。
（3）产科意外：如羊水栓塞、感染性流产、前置胎盘、胎盘早期剥离、死胎滞留等。(https://www.daowen.com)
（4）癌症与白血病。
（5）其他：①血管疾病；②消化系统疾病如肝硬化、急性出血性坏死性胰腺炎；③免疫性疾病如血型不合的溶血性输血反应、药物过敏反应等。
2.诊断标准
（1）存在易引起DIC的基础疾病。
（2）有下列两项以上的临床表现：①多发性出血倾向；②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞症状和体征；④抗凝治疗有效。
（3）实验室有下列三项异常：①血小板计数低于100×109/L（肝病、白血病患者可低于50×109/L）或呈进行性下降；②纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降，或高于4.0g/L（白血病及其他恶性肿瘤患者＜1.8g/L，肝病患者＜1.0g/L）；③3P试验阳性或FDP超过200mg/L（肝病患者高于600mg/L）或D-D水平升高；④凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化，KPTT缩短或延长10s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低；⑥疑难、特殊病例应有下列一项以上实验结果异常：因子Ⅷ：C降低；vMF；AG升高，因子Ⅷ；C/vMF：AG比值降低；AT-Ⅲ活性及定量减低，血浆β-TG或TBX2升高；血栓试验阳性。
3.DIC监测
（1）监测病人引起DIC基础疾病的变化。
（2）观察出血进展情况：注意皮肤、黏膜、伤口、静脉穿刺后出血的情况，还需观察胃肠道、泌尿道、鼻咽部及眼底等处有无出血。
（3）结合临床及实验结果做出DIC分期判断：①高凝期：主要表现为血液凝固性增高。临床以微循环障碍及血栓形成为主要表现，出血倾向不明显。血从静脉穿刺抽出后很快凝固。CT、KPTT缩短；纤维蛋白原水平正常或增高；血小板轻度减少。②消耗性低凝期：在形成微血栓的过程中，凝血因子大量被消耗。临床上微循环障碍与出血并存。血小板减少；PT及KPTT延长；纤维蛋白原减少；3P试验可阳性。③继发性纤溶亢进期：纤维蛋白溶解系统被激活，出血进一步恶化。血从病人静脉抽出后不凝固，或凝固后血块又迅速溶解。CT延长；纤维蛋白原水平严重降低；DIC晚期3P试验反可呈阴性；血FDP增高；ECT缩短≤70min。
（4）定期复查DIC实验指标：掌握DIC病程进展或改善情况。
（5）如用肝素治疗需做CT监测：用肝素后CT延长到正常的1倍左右为宜。