一、吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关。当药物从体内排出或在体内代谢后，患者逐渐恢复清醒，不留下后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此，吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。
（一）吸入麻醉方法
1.开放点滴法
开放点滴法是用金属网麻醉面罩，其上覆盖4～8层纱布，放在患者口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。优点：本装置方便简单，呼吸阻力及机械无效腔均小，适合小儿。缺点：麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激做用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。
2.T型管吸入法及其改良装置
（1）T型管法：一端接气管导管，另一端开放于空气之中，没有活瓣，呼吸阻力和无效腔均小，适用于婴幼儿麻醉，并可在气源端接一贮气囊，进行辅助和控制呼吸。本法吹入较高氧气流量，易使呼吸道干燥和机体能量散发，药物严重污染空气。
（2）Jackson-ress回路：是T型管改良装置，在T型管的呼气端接一较长螺纹贮气管，其末端接500mL贮气囊，气囊尾端开放或安装一呼气活瓣。主要用于小儿麻醉，可行辅助和控制呼吸。
（3）Bain回路：为T型管的改良装置，有一螺纹管做为呼气管，螺纹管中央置一根细管接至患者气管。并由该管吸入氧气和麻醉气体，在螺纹管末端接贮气囊，气囊尾端开放或安装一呼气活瓣。本装置结构简单，使用方便有效，无效腔量小，主要适合于小儿麻醉，成年人也适用，另有备呼吸抑制或停止时急救用，可行辅助和控制呼吸。缺点：防止内管漏气、扭曲、滑脱前端，致通气障碍。
（4）半紧闭法：呼气大部分排出至大气中，一小部分重复吸入。吸入麻醉的通气系统中，没有无重复吸入活瓣及CO2吸收装置的CO2清除回路，由麻醉机输出的气体、蒸气及氧进入贮气囊和（或）贮气呼吸管，与患者部分呼出气体混合后被患者吸入。
（5）紧闭法：本法是用来回式循环或紧闭麻醉装置实施吸入麻醉的方法，呼出气体经CO2吸收器全部重复吸入，再与新鲜气体混合后被重复吸入，不与外界相通。本法一般适用于麻醉维持期，它气流量小（0.3～2L/min），用药量小，易控制麻醉气体浓度，保持呼吸道湿润，呼吸器排气端接排气管至室外，不污染手术室，能行辅助和控制呼吸。潮气量的大小和呼吸阻力变化易了解和控制。但小儿应用时该装置呼吸阻力和无效腔量较大，应注意。
（二）吸入麻醉药
1.恩氟烷（Enflurane，Ethrane）
1）药物特点
（1）优点
①化学性质稳定，无燃烧爆炸危险。
②诱导及苏醒快，恶心、呕吐较少；不刺激气道，不增加分泌物。
③肌肉松弛好。
④可并用肾上腺素，不引起室性心律失常。
⑤降低眼内压。
⑥对非去极化肌松有强化做用。
⑦对肝、肾功能影响小，不产生可逆性损害。
⑧浅麻醉时对子宫收缩影响小。
（2）缺点
①使脑血管扩张，脑血流增加，引起颅内压升高，恩氟烷吸入后引起患者痉挛性脑电波，颅脑手术尤其颅内高压病例慎用。
②对心肌有明显抑制做用。
③在过度换气低PaCO2时，高浓度吸入麻醉可产生惊厥。
④麻醉较深时对循环影响较大，直接抑制心肌扩张血管使血压下降。
⑤在较深麻醉时对呼吸抑制明显，应辅助和控制呼吸。
2）麻醉方法
（1）开放点滴法：适用于婴幼儿及小儿，与氟烷相同。
（2）紧闭法
①使用恩氟烷专门挥发器，麻醉深浅易控制，诱导时单纯吸入恩氟烷浓度为3.5%～4.5%；维持期浓度1.5%～3.0%，2℃1个大气压1mL恩氟烷蒸发气198mL；
②目前临床上常用静脉快速诱导后，行气管内插管，控制呼吸。与芬太尼、氯胺酮、丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵等静脉复合麻醉合用时，恩氟烷在麻醉维持期吸入浓度为0.5%～1.5%。
（3）半紧闭法：并用氧化亚氮，方法同氟烷，吸入浓度是氟烷2倍。
（4）Bain回路：该法麻醉不易加深，麻醉深浅不易掌握，吸入浓度为3%～4%，主要用于小儿。易污染空气，可并用65%～70%氧化亚氮。
3）适应证
①各科手术，各年龄组患者。
②重症肌无力及内分泌疾病患者手术。
③配合控制性降压麻醉。
4）禁忌证
①严重的心、肺、肝、肾功能较差患者。
②低血容量患者，体质较差患者。
③癫痫患者，惊厥患者。
④颅内压升高患者。
⑤深麻醉禁用于产科手术麻醉。
2.异氟烷（Isoflurane）
1）药物特征
（1）优点
①不燃烧、不爆炸；化学性质最稳定。
②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛做用中等程度。
③苏醒快，恢复亦快。血/气系数1.48。
④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于恩氟烷和氟烷，它使心率增快，但心律稳定，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。
⑤有良好肌肉松弛做用，可增强非去极化肌松剂做用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力患者麻醉。
⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。
⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。
⑧浅麻醉下对子宫收缩力无明显影响。
（2）缺点
①药液稍有刺激味，影响诱导，使患者出现屏气、躁动、咳嗽等。
②对呼吸有较强抑制做用，增加肺阻力，使肺顺应性和功能余气量稍减。
③深麻醉时，大于2MAC心输出量减少12%～25%，血压下降明显，应避免较深麻醉。(https://www.daowen.com)
④吸入浓度过高或低PaCO2时产生惊厥。
2）麻醉方法
（1）诱导：丙泊酚2～2.5mg/kg或咪达唑仑1～2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，静脉注射后控制呼吸，肌松后插管；或氧化亚氮50%、氧50%加异氟烷吸入，先开至0.5%，30s后到1%，浓度升至2%～3%，维持1～2min，患者意识消失，气管内插管。
（2）麻醉维持
①为了维持1.3MAC，氧化亚氮和氧（30%∶70%）吸入，异氟烷的浓度为1.3%～1.4%。
②单纯吸入异氟醚，浓度为2.0%（0.7%～2.1%）。
③与静脉麻醉合用，如1%普鲁卡因+0.08%～0.1%氯琥珀胆碱复合液或丙泊酚+芬太尼、咪达唑仑麻醉时，吸入0.6%～1%低浓度异氟烷是临床上常用方法之一。
3）适应证：临床上适应证同恩氟烷，且优于安氟醚，对老人、心脏病患者、肺动脉高压患者、冠心病患者影响较小。它不引起抽搐适用于癫痫患者；对颅内压影响不大，适用于颅高压患者；有较强肌松做用，适用于重症肌无力患者。
4）禁忌证
①深麻醉不适用于心脏瓣膜狭窄病变患者，因其扩张周围血管。
②深麻醉不适合产科手术，因影响子宫收缩，使产后出血增加。
3.七氟烷
1）药物特点
（1）优点
①药物无气道刺激性，不增加呼吸道分泌物。
②诱导和苏醒都快。
③对循环系统抑制较轻，不增加心肌应激性，可以和肾上腺素合用，不引起心律失常。
④可在普通的蒸发装置中使用。
（2）缺点
①和碱石灰做用不够稳定。
②吸入体内后在体内分解和稳定性较差。
③与氧化亚氮合用时镇痛效果不如异氟烷。
④对肝脏组织有一定毒性做用，造成一定损害。
2）麻醉方法：应用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期吸入1.5%七氟醚，氧化亚氮和氧（30%：70%）。也可在开始时注入1.3mL，1min注入0.3mL，以后每5min注入3次，每次0.3mL，即可维持手术所要求麻醉深度。
3）适应证
①头颅、胸、腰各大、中、小手术。
②全麻下甲状腺切除术，骨科的腰椎及关节手术。
4）禁忌证：无特定禁忌证，肝功能严重损害者不用为好。
4.氟烷
1）药物特点
（1）优点
①无燃烧爆炸性。
②麻醉效能强。
③诱导苏醒快。
④对气道无刺激性，术后呼吸道感染少。
⑤有扩张支气管做用，术中麻醉易加深，通气效果好。
⑥不使血糖升高。
⑦术后恶心、呕吐发生率较低。
⑧浅麻醉对子宫收缩无影响。
（2）缺点
①对呼吸、循环抑制强。
②使心肌对肾上腺素的敏感性增强。
③须用精确挥发器吸入，否则不易控制麻醉深度。
④镇痛做用弱。
⑤肌松做用不充分。
⑥对橡胶、金属有腐蚀做用，反复使用对有的患者可发生肝、肾损害。
2）使用方法
（1）用于小儿：因微有果香味及不刺激气道适用于小儿麻醉。可用半开放回路（如Bain回路）或F型多用回路来完成氟烷麻醉，还可并用50%～65%氧化亚氮。
（2）用氟烷蒸发器半紧闭法施行高流量或低流量麻醉，也可做全紧闭麻醉。
3）适应证：由于氟烷有以上缺点，现在一般不主张单独使用。
①适用电灼、电刀手术。
②糖尿病患者手术。
③哮喘、慢性支气管炎、湿肺患者。
④出血较多手术，控制性降压手术。
⑤各手术科手术。
4）禁忌证
①心功能不全、休克患者及中毒性心肌损害者。
②急、慢性肝脏疾病。
③需并用肾上腺素者。