安氟醚(又称恩氟烷)

二、安氟醚(又称恩氟烷)

(一)理化性质

性能稳定,遇空气、紫外线和碱石灰不分解,不燃烧爆炸,无明显刺激味。分子量184.5,沸点56.5℃,血/气分配系数为1.8,MAC(VOL%)为1.68。

(二)体内过程

安氟醚吸入后80%以上经肺原型排出,仅2%~5%在肝内分解,降解产物氟化物经尿排出。

(三)药理做用

1.中枢神经系统

全麻强度中等,诱导、苏醒较快。

安氟醚对中枢神经系统的抑制与剂量有关。浅麻醉时,脑电图呈高幅慢波。吸入3.0%~3.5%安氟醚可发展为暴发性抑制,有单发和重复发生的惊厥性棘波,并伴有面颈部和四肢肌肉的强直性或阵挛性抽搐。低CO2血症时更易出现。这种发做是短暂的,不会引起持久的中枢神经系统功能障碍。

脑耗氧量减少,脑血管扩张,若灌注压保持不变,则脑血流量增加,颅内压增高。安氟醚的肌松做用是由于影响了中枢神经系统和神经肌肉接头处的接头后膜,与非去极化肌松药有协同做用,新斯的明不能完全对抗。安氟醚停药后,肌松做用迅速消失,可用于重症肌无力病人。

2.循环系统

对循环系统抑制程度随剂量增加而加重。心脏麻醉指数(心脏衰竭浓度/麻醉所需浓度)为3.3,较氟烷(3.0)大。对心率的影响与麻醉前的心率相关,心率略快者(90次/分)麻醉后可减慢;心率略慢者(65次/分)则可增快。

吸入1MAC安氟醚即可抑制心肌收缩,心排血量下降系每搏量降低所致;血压下降是直接抑制心肌和扩张血管的结果。手术刺激、减浅麻醉、输液或用血管收缩药,可使血压回升。临床上血压下降程度可做为安氟醚麻醉深浅的参考标志。

安氟醚不明显增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,应用常规剂量的儿茶酚胺不增加心律失常的发生率。

3.呼吸系统(https://www.daowen.com)

无气道刺激性,不增加气道分泌;有较强的呼吸抑制做用,体弱病人自主呼吸时可引起呼吸性酸中毒。呼吸抑制主要为潮气量下降,呼吸频率增快但不足以代偿。通气量下降程度与麻醉深度呈正比,PaCO2升高亦与麻醉深度相平行。

4.肝脏

对肝功能血清检查的影响很轻。短期内可反复应用。

5.肾脏

产生轻度肾功能抑制,麻醉结束后很快恢复。重复麻醉也不增加尿中无机氟排出量。对术前已有肾脏病者或手术过程中有可能累及肾功能者,使用安氟醚仍应慎重。

6.其他

对非去极化肌松药有强化做用。

(四)不良反应

脑电图有棘波,可伴有惊厥或阵挛性抽搐。高浓度和低CO2血症时更易出现。术中发生持续缺氧和低血压者可能发生肝损害。原有肾疾患者可能加重肾功能损害。

(五)临床应用

1.可用于开放、半紧闭和紧闭吸入麻醉诱导和维持。吸入浓度2%~2.5%,不超过4.5%。

2.缺点有心肌抑制做用;在高浓度、低PaCO2时可产生惊厥;深麻醉时抑制呼吸及循环。不宜用于癫痫病人。