七氟醚(又称七氟烷)
(一)理化性质
无色透明、带香味的无刺激性液体。临床使用浓度不燃不爆。化学性质不稳定,碱石灰可分解七氟醚,主要生成复合物A,高温和钠石灰干燥时尤为显著。分子量200,沸点58.5℃,血/气分配系数为0.69,低于前述各吸入性麻醉药。MAC(VOL%)为1.71。
(二)体内过程
七氟烷吸收后约5%被生物转化,形成六氟异丙醇和无机氟离子。代谢产物无肝毒性。无机氟离子浓度低于肾损害阈值。
(三)药理做用
1.中枢神经系统
麻醉起效快,面罩吸入4%七氟醚2min病人意识消失。其诱发癫痫型脑电的可能性较小,介于安氟醚与异氟醚之间。增加脑血流、增加颅内压、降低脑耗氧量的做用与异氟醚相似,但比氟烷弱。
2.循环系统
呈剂量依赖性抑制,左室收缩功能降低。血压降低与心排血量减少、阻力血管扩张有关。心率无明显变化,也不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,很少引起心律失常。可扩张冠状血管、降低冠脉阻力,强度与异氟醚相近。
3.呼吸系统
气道分泌物不增加,可松弛支气管平滑肌,能抑制乙酰胆碱、组胺引起的支气管收缩,可用于哮喘病人。对呼吸呈剂量依赖性抑制,但停药后恢复快。也抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应。
4.肝脏(https://www.daowen.com)
肝血流量下降,呈剂量依赖性,停药后迅速恢复。目前尚无严重肝损害的报道。
5.肾脏
偶有少尿、多尿、蛋白尿和血尿出现,发生率<1%。因在组织中溶解度低而排泄较快,代谢率较低,未发现有肾损害的证据。
6.其他
减少非去极化肌松药用量的效果与异氟醚相似。
(四)不良反应
七氟醚对碱石灰可发生反应使温度升高,产生多种裂解产物,其中复合物A有一定的肾毒做用,但产生肾毒做用的复合物A浓度需>200ppm,临床麻醉一般达不到此高浓度。在实行七氟醚循环紧闭麻醉时应注意降低吸收器的温度和注意调整新鲜气体流量,使用钙石灰可能更有益。美国FDA关于七氟醚麻醉的指南建议:1h内的七氟醚麻醉,新鲜气体流量至少为1L/min,超过1h至少为2L/min。
(五)临床应用
七氟醚的诱导、苏醒做用均迅速、平稳,很少有兴奋现象,麻醉深度容易调节。短小手术和长时间手术均可应用。因对气道刺激性小,更适用于小儿吸入诱导。
下列情况应慎用:有卤化麻醉药后出现原因不明的黄疸和发热病史者;本人和家属对卤化麻醉药有过敏史或恶性高热史者。