异氟醚(又称异氟烷)

三、异氟醚(又称异氟烷)

(一)理化性质

很多方面与安氟醚相似,但有辛辣性刺激气味。化学性质非常稳定,与碱石灰接触也不分解,贮存5年未见分解产物。分子量184.5,沸点48.5℃,血/气分配系数为1.4,MAC(VOL%)为1.15。

(二)体内过程

体内代谢率仅为0.17%,肝内代谢,产物经尿排出。

(三)药理做用

1.中枢神经系统

对中枢神经系统的抑制与用量相关。1.5MAC时出现脑电暴发性抑制;2MAC出现等电位。脑耗氧量减少;脑血管扩张,但对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高,而安氟醚不易达到此目的。不会产生安氟醚样的抽搐。苏醒稍较氟烷、安氟醚快,麻醉深度也更易于调节。

2.循环系统

心肌抑制轻于安氟醚,心脏麻醉指数(心脏衰竭浓度/麻醉所需浓度)为5.7,高于安氟醚的3.3和氟烷的3.0。在2MAC以内较为安全,随吸入浓度增加,心排血量减少。降低血压主要是因周围血管阻力下降所致。异氟醚能减低心肌氧耗量及冠状动脉阻力,但并不改变冠状血管血流量。心率稍增,但不诱发心律失常。不明显增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,在相同的MAC下,异氟醚引起50%的动物发生室性心律失常的肾上腺素剂量为氟烷麻醉时的3倍。

3.呼吸系统

抑制通气量,使PaCO2增高,且抑制PaCO2升高的通气反应,与剂量相关。其呼吸的抑制比安氟醚轻,比氟烷、N2O重。麻醉浓度增高时可致呼吸停止。异氟醚麻醉减小支气管阻力,并使顺应性和功能残气量稍减。

4.肝脏(https://www.daowen.com)

由于异氟醚的化学性质稳定,体内生物降解少,肝毒性小。肝血清酶(SGOT、SGPT、LDH)在异氟醚麻醉及手术创伤后,仅有轻度增加。

5.肾脏

降低肾血流量、肾小球滤过率和尿量,但麻醉后不残留肾抑制或损害。

6.其他

有中枢性肌松做用,又可做用于神经肌肉接头而减少非去极化肌松药的用量,长时间高浓度吸入时,肌松药需要量仅为常用量的1/3即可。深麻醉时抑制子宫收缩。

(四)不良反应

有气道刺激性。深麻醉时可使产科手术出血增多。

(五)临床应用

1.可用于开放、半紧闭和紧闭吸入麻醉维持。吸入浓度1%~2%。对癫痫、颅内压增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、糖尿病和支气管哮喘等也可使用。优点是心肌抑制轻而扩血管明显,高浓度吸入可用于控制性降压。

2.缺点

对呼吸道有刺激性,不宜用于麻醉诱导。